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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013
Tempo de Realização de Traqueostomia
Recomendações baseadas de acordo com a causa da Insuficiência Respiratória
Trauma – TRM
• Sugestão – Realizar traqueostomia precoce (até 7 dias) nesse grupo. O TRM cervical
alto - C5 ou acima - é um fator preditor independente de necessidade de
Ventilação Mecânica (VM) prolongada. Os pacientes com lesões abaixo deste nível
devem ser avaliados individualmente. 2,8
Trauma - TCE
• Sugestão: Realizar traqueostomia precoce (até 7 dias) nos pacientes mais graves
(Escala de Glasgow < 8), que geralmente necessitam de suporte ventilatório prolongado.
Há evidência conflitante na redução da taxa de pneumonia associada a
ventilação mecânica e não há evidência que a traqueostomia precoce reduza a
mortalidade, lesão das vias aéreas e internação hospitalar. 2,8,9
Pacientes com trauma que não incluem o SNC
• Sugestão: Indicar a traqueostomia precoce quando houver estimativa de suporte
ventilatório prolongado. 2,8-10
Pacientes internados por causas clínicas na UTI
• Recomendação: Aguardar 14 dias para realização da traqueostomia, uma vez que
o procedimento precoce não reduz a mortalidade em 30 dias, tampouco reduz o
tempo de UTI e a necessidade de sedação. 2,11-14
Técnicas de Traqueostomia
• Recomendação: Realizar traqueostomia percutânea ou convencional de acordo
com os recursos disponíveis e experiência da equipe. A traqueostomia percutânea
pode ser realizada à beira do leito pela equipe da terapia intensiva, mas apresenta
custo maior e necessita de broncoscopia, visando aumentar a segurança do procedimento,
apresentando menor taxa de infecção na ferida cirúrgica. A traqueostomia
convencional deve ser realizada em centro cirúrgico por equipe especializada,
salvo unidades de terapia intensiva que possuam sala para procedimentos cirúrgicos
internos. Em relação às complicações maiores, como taxa de sangramento,
enfisema subcutâneo, pneumotórax e mortalidade, ambas as técnicas apresentam
resultados semelhantes. 2,15-17
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