2V4vSHf0l

DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013
Evolução da Doença de Base
• Recomendação: deve ser evitada a indicação de internação em UTI e de ventilação
mecânica invasiva, devendo ser discutido com o paciente ou familiares.
Ventilação Mecânica Não Invasiva
• Sugestão: a VNI pode ser usada como tratamento inicial de pacientes com DPI que
desenvolvam insuficiência respiratória aguda, ou como suporte ventilatório paliativo
para pacientes que previamente expressaram o desejo de não serem intubados.
Pode ser usado CPAP ou VNI com dois níveis de pressão, aplicados precocemente.
• Recomendação: O uso de VNI deve ser monitorado por profissional da saúde à
beira-leito de 0,5 a 2 horas. Para ser considerado sucesso, deve ser observado diminuição
da f, aumento do VC, melhora do nível de consciência, diminuição ou
cessação de uso de musculatura acessória, aumento da PaO2 e/ou da SpO2 e diminuição
da PaCO2 sem distensão abdominal significativa. Quando não há sucesso,
recomenda-se imediata IOT e ventilação invasiva. Espera-se sucesso nesta população
em 50%. 8
Ventilação Mecânica Invasiva
Comentário: Como o achado histológico nas EA é de DAD, semelhante ao observado
em pacientes com a Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA), e na
falta de estudos prospectivos, alguns autores sugerem que estratégias utilizadas
para a SARA poderiam ser extrapoladas para pacientes com EA de DPI. Assim,
alguns especialistas advogam o uso de ventilação protetora, com volumes correntes
baixos, em termo de 6mL/kg de peso ideal, e limitação da pressão de platô
≤ 30cmH 2
O 8-12 . O uso de PEEP elevada não foi testado em nenhum estudo para
pacientes com DIP. Dois estudos retrospectivos encontraram associação da PEEP
com o desfecho de pacientes com DPI submetidos a VM: Suh et al. descreveram
baixa mortalidade em um grupo de pacientes com Pneumonia Intersticial Aguda
(AIP) que receberam uma estratégia de intervenção precoce que envolvia uma
série de medidas, entre elas VM com volumes correntes baixos e PEEP moderada,
com mediana de 11 cmH 2
O 7 . Por outro lado, em um grupo mais heterogêneo de
pacientes com DPI submetidos a VM, Fernandez-Perez et al. observaram que PEEP
> 10cmH 2
0 no primeiro dia de VM esteve associado a maior mortalidade, porém os
próprios autores comentam que a PEEP alta pode ser marcadora de maior gravidade
da insuficiência respiratória. 4
104