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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013
Prover anticoagulação segura ao paciente: monitorização de PTTa e plaquetometria
a cada 6 horas;
Ventilar o paciente inicialmente de forma ultraprotetora: ventilação controlada
com FiO 2
< 0,6; PEEP = 10 cm H 2
O, Pressão de Distensão de 10 cm H 2
O e/ou VC
< 4ml/Kg; frequência respiratória de 10 inspirações por minuto;
Na ECMO veno-venosa manter a FiO 2
da ECMO em 1, e o menor fluxo de sangue
necessário para manter uma saturação arterial acima de 90%;
Manter um fluxo de ventilação da membrana para um pH entre 7,35 e 7,40;
Quando em PSV, objetivar o menor trabalho respiratório respeitando a sincronia
paciente x ventilador sustentando parâmetros ventilatórios protetores
(Pressão de Distensão < 15 cmH 2
O);
Em paciente com fluxo de sangue maior que 5000 – 6000 ml / minuto e Sat O 2
<
85% considerar conforme apropriado:
– Aumento da FiO2 do ventilador;
– Controle de agitação;
– Verificação e correção de recirculação;
– Controle de temperatura sistêmica;
– Aumento da PEEP;
– Sedação profunda e bloqueio neuromuscular;
– Recrutamento alveolar;
– Outros: Betabloqueador, NO, Prona e hipoxemia permissiva.
ILA – Técnicas e cuidados:
• Recomendação 5-8 : Usar as seguintes técnicas e cuidados na utilização da ILA:
Realizar eco-doppler para definir diâmetro arterial e venoso femoral;
Na inserção: utilizar técnica guiada por Ultrassom
Garantir DC e pressão de perfusão no sistema – PAM > 70 mmHg
Monitorar fluxo no sistema de forma contínua com Ultrassom
Iniciar a titulação de oxigênio a 1 L/min e não ultrapassar 10 L/min;
Monitorar pH arterial conforme remoção de CO2 principalmente em pacientes
com hipertensão intracraniana;
Manter ventilação protetora conforme descrito anteriormente em ECMO;
Prover anticoagulação segura ao paciente: monitorização de PTTa, fibrinogenemia
e plaquetometria pelo menos a cada 6 horas;
Ponderar remoção sob visão direta (intervenção cirúrgica) objetivando redução
de complicações vasculares.
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