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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013 • Recomendação: Volume Corrente; 6 ml/ kg de peso predito 7-9 . FiO2: Sugere-se manter o mínimo valor para manter SatO2 ≥ 92%. • Sugestão: PEEP / Manobras de recrutamento 8-9 : O objetivo é aumentar a CRF, prevenir a formação de atelectasias e reduzir o risco de VILI. Sugere-se também realizar manobras de recrutamento alveolar nos casos de hipoxemia, diminuição do volume corrente ou níveis elevados de PaCO2. • Sugestão: Utilizar níveis de PEEP ≥ 10 cmH2O; • Recomenda-se limitar Pressão de Platô ≤ 35 cm H2O 10 . • Sugestão: Em casos de SARA moderada e grave tolera-se subir a PPlatô até um máximo de 40 cmH2O mantendo-se uma Pdistensão ≤ 15 cm H2O, necessariamente. • Recomenda-se a extubação assim que as condições clinicas permitirem, podendo- -se utilizar VNI para facilitação. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS – TEMA 18 1. Jones RL, Nzekwu MM. The effects of body mass index on lung volumes. Chest 2006; 130: 827-33 2. Pelosi P, Croci M, Ravagnan I, et al. The effects of body mass on lung volumes, respiratory mechanics, and gas exchange during general anesthesia. Anesthesia and analgesia 1998; 87: 654-60 3. Brodsky JB, Lemmens HJ, Brock-Utne JG, Vierra M, Saidman LJ. Morbid obesity and tracheal intubation. Anesthesia and analgesia 2002; 94: 732-6; table of contents 4. Perilli V, Sollazzi L, Bozza P, et al. The effects of the reverse trendelenburg position on respiratory mechanics and blood gases in morbidly obese patients during bariatric surgery. Anesthesia and analgesia 2000; 91: 1520-5 5. Valenza F, Vagginelli F, Tiby A, et al. Effects of the beach chair position, positive end-expiratory pressure, and pneumoperitoneum on respiratory function in morbidly obese patients during anesthesia and paralysis. Anesthesiology 2007; 107: 725-32 6. Aldenkortt M, Lysakowski C, Elia N, Brochard L, Tramer MR. Ventilation strategies in obese patients undergoing surgery: a quantitative systematic review and meta-analysis. British journal of anaesthesia 2012; 109: 493-502 7. Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. The Acute Respiratory Distress Syndrome Network. The New England journal of medicine 2000; 342: 1301-8 8. O’Brien JM, Jr., Welsh CH, Fish RH, Ancukiewicz M, Kramer AM. Excess body weight is not independently associated with outcome in mechanically ventilated patients with acute lung injury. Annals of internal medicine 2004; 140: 338-45 9. Sprung J, Whalley DG, Falcone T, Wilks W, Navratil JE, Bourke DL. The effects of tidal volume and respiratory rate on oxygenation and respiratory mechanics during laparoscopy in morbidly obese patients. Anesthesia and analgesia 2003; 97: 268-74, table of contents 10. Reinius H, Jonsson L, Gustafsson S, et al. Prevention of atelectasis in morbidly obese patients during general anesthesia and paralysis: a computerized tomography study. Anesthesiology 2009; 111: 979-87 92
DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013 Tema 19 - Ventilação Mecânica nos Pacientes Neurológicos: a. Como ventilar o paciente neurológico central b. Cuidados específicos Troca Gasosa – Oxigênio • Recomendação: Evitar hipoxemia em pacientes com lesão neurológica aguda uma vez que leva ao aumento na morbidade e taxa de mortalidade 1, 2 . • Sugestão: Evitar hiperóxia em casos de encefalopatia anóxico-isquêmica 3 . Troca Gasosa – Gás Carbônico • Recomendação: NÃO utilizar hiperventilação profilática ou prolongada, e manter 4, 5, 6 PaCO2 entre 35-40 mmHg na fase aguda da injuria. • Recomendação: Indicar hiperventilação aguda em casos de herniação cerebral 4, 5, 6 como tratamento de resgate. • Recomendação: Monitorização de CO2 por capnografia. Na ausência desta, checar PaCO2 em gasometria com maior frequência na fase aguda. • Sugestão: nos pacientes com AVC isquêmico agudo evitar PaCO2 < 35 mmHg por risco de isquemia na área de penumbra. SARA • Recomendação: Utilizar estratégia protetora para tratamento de SARA em pacientes com lesão neurológica, com monitorização de PIC e PPC 7,8 . Mais detalhes do Tema específico destas Diretrizes. • Sugestão: Em casos de SARA grave, o uso de PEEP alto deve ser individualizado e deve ser monitorizada PIC porque pode ocorrer elevação desta quando há diminuição da complacência pulmonar e cerebral 9, 10. concomitantemente Modos Ventilatórios • Sugestão: Utilizar o modo volume-controlado (VCV) para pacientes com lesão neurológica grave na fase aguda 11 , visando evitar oscilações de VC. 93
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