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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013
Tema 5 - Assincronia e Novos Modos em VM
a. Como identificar, classificar e tratar assincronias (tipos)
b. Modos Avançados
i. Quais são
ii. Indicação, contraindicação e cuidados específicos no uso
Assincronia paciente-ventilador
Comentário: Assincronia paciente-ventilador é a incoordenação entre os esforços e as
necessidades ventilatórias do paciente em relação ao que é ofertado pelo ventilador 1 .
São eventos frequentes, presentes em 10% a 80% de todos os ciclos e que se associam a
prolongamento da ventilação mecânica e da internação na unidade de terapia intensiva 2 .
• Recomendação: a presença de assincronias e suas correções devem ser buscadas
ativamente durante a avaliação do paciente em ventilação mecânica.
Assincronias de disparo
Volume (mL)
1000
750
500
250
0
1000
750
500
250
0
1000
750
500
250
0
Fluxo (1/m)
50
25
0
-25
-50
-75
50
25
0
-25
-50
-75
-100
-125
-150
50
25
0
-25
-50
-75
Pressão (cmH 2
O)
40
30
20
10
0
40
30
20
10
0
40
30
20
10
0
-10
Figura 1. Assincronias de disparo identificadas nas curvas de volume, fluxo e pressão vs. tempo e assinaladas
com setas. As deflexões negativas nas curvas pressão vs. tempo representam os esforços do paciente (pressão
muscular), visíveis somente se monitorizada a pressão esofágica. Painel A: Esforços perdidos. Na primeira seta
observar um estímulo débil, incapaz de disparar o ventilador, resultando em uma pequena onda de fluxo positiva
e mínimo volume corrente. Na segunda seta, observar o esforço que ocorre durante a exalação, sem disparar
o ventilador, apenas fazendo com que o fluxo volte à linha de base e até se torne levemente positivo. Painel
B: Duplo disparo. Exemplo em VCV. Os esforços do paciente permanecem no momento da ciclagem e, assim,
disparam novo ciclo. Os volumes se somam (empilhamento) e a pressão nas vias aéreas se eleva, muitas vezes
disparando o alarme de alta pressão. Painel C: Auto-disparo: na modalidade pressão de suporte, alguns ciclos
são disparados sem esforços do paciente, tendo sido favorecidos pela presença de vazamentos, visíveis na curva
volume vs. tempo, a qual não retorna à linha de base (medida do volume inspirado maior do que a do expirado).
Figuras obtidas pelo Xlung.net, simulador virtual de ventilação mecânica. Disponível em: http//:www.xlung.net
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