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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013
ção mecânica prolongada. Síndrome de abstinência pode ocorrer após infusão
prolongada, isto é, de duração maior que 7 dias. A dose inicial recomendada é
de 0,01 a 0,05mg/kg e a dose de manutenção, em infusão contínua é de 0,02 a
0,1mg/kg/h. 6
Dexmedetomidina: é um agonista alfa adrenérgico do tipo 2 de ação central.
Possui efeito sedativo e auxilia na redução da necessidade de analgésicos/opióides.
Não possui efeitos anticonvulsivantes. Não apresenta depressão respiratória
significativa. Não é um fármaco apropriado para sedação profunda. Em
relação a prevalência de delirium, há uma redução com o uso de dexmedetomidina
quando comparada ao benzodiazepínico. No paciente de terapia intensiva,
opta-se por não utilizar a dose de ataque preconizada e iniciar com o fármaco
em infusão contínua. Após início da infusão, o início de ação é em 15 minutos
e o efeito máximo em 1 hora. A dose preconizada é de até 1,4mcg/kg/h. 4
Fentanil: apresenta rápido início de ação e alta potência, não libera histamina,
tende ao acúmulo com a duração da infusão contínua e na presença de disfunção
hepática e, em alguns pacientes, pode ocorrer rigidez torácica. A dose
inicial recomendada é de 50 a 100mcg. Em infusão contínua, a taxa de infusão
recomendada é de 0,7-10mcg/kg/h. 5,7
Morfina: opióide mais utilizado para períodos de exacerbação da dor. Para titulação
a beira leito, utiliza-se de 1 a 2 mg a cada 10 minutos até analgesia
adequada ou aparecimento de efeitos colaterais. Em infusão contínua, a dose
recomendada é de 2 a 30mg/h. Tende ao acúmulo na disfunção hepática e renal.
Libera histamina. 7
Remifentanil: opióide com potência analgésica semelhante ao fentanil. Metabolizado
por estearases plasmáticas e com perfil farmacológico que não favorece
o acúmulo, mesmo após infusão prolongada. Não apresenta efeito analgésico
residual. Dose de ataque recomendada: 1,5mcg/kg em aproximadamente 3 a 5
minutos. Dose de manutenção recomendada: 0,5 a 015mcg/kg/h. 7
Quando utilizar bloqueio neuromuscular?
• Recomendação: deve-se utilizar de cisatracúrio nas primeiras 48hs nos quadros de
SARA com relação PaO 2
/FiO 2
< 120 para manter ventilação mecânica controlada.
A utilização de bloqueio neuromuscular está condicionada a uma sedação profunda
e a monitorização adequada do nível de consciência. A dose sugerida é de
37,5mg/h. 8
Como monitorar o paciente sedado em ventilação mecânica?
• Recomendação: monitorar o nível de sedação através das escalas SAS (Sedation
and Agitation Scale) ou RASS (Richmond Agitation and Sedation Scale) - ferramentas
para uso clínico que estão validadas para a UTI e devem ser aplicadas de
maneira sistemática e por equipe treinada. 9,10
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