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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013
≤ 15 cm H 2
O. Ao se aumentar a PEEP, se ocorrer aumento do volume expiratório,
isto sugere redução da hiperinsuflação alveolar ou desinsuflação.
• Recomendação: Monitorizar a mecânica ventilatória em caso de instabilidade hemodinâmica
14 visando identificar se há auto-PEEP, a fim de reajustar parâmetros
para melhora da hemodinâmica.
• Recomendação: Solicitar radiografia de tórax em caso de instabilidade hemodinâmica,
pelo risco de pneumotórax 6,7 .
• Recomendação: A retirada da ventilação deve ser iniciada tão logo haja controle
do broncoespasmo e da hiperinsuflação alveolar 1,8 .
• Sugestão: O paciente asmático pode ser extubado sob sedação leve.
• Sugestão: Em casos de dificuldade de progredir o desmame ventilatório, avaliar possibilidade de
fraqueza da musculatura ventilatória por polineuropatia associada ao uso de corticoide e curare.
ANALGESIA E SEDAÇÃO: 9,10
• Sugestão:
Não usar morfina – libera histamina;
Não usar meperidina – libera histamina;
Fentanil 1-3mcg/kg/h;
Alfentanil 0,5-1mcg/kg/min;
Sufentanil 0,5mcg/kg/h;
Ketamina 0,25-0,5mg/kg/h (broncodilatador);
Propofol 0,3-4mg/kg/h (broncodilatador);
Midazolam 0,04-0,06mg/kg/h (3-5mg/h).
RELAXAMENTO MUSCULAR: 11-13
• Recomendação:
Usar para intubação
Usar na fase inicial de VM, se necessário
Evitar uso prolongado por causa de miopatia e neuropatia (risco aumentado
por uso concomitante de corticoides)
• Recomendação – Uso de relaxantes musculares durante a VM:
Rocurônio - 1mg/kg – início 45s – duração 45min.
Sugammadex – reverte Rocurônio se necessário
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