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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013 Tema 29 – Cuidados em Nutrição a. Manejo Nutricional do paciente sob VM b. Cuidados específicos. Manejo Nutricional do Paciente sob Ventilação Mecânica (VM) Determinação das necessidades calóricas • Sugestão: Utilizar calorimetria indireta (CI) ou fórmulas preditivas (equações ou fórmula de bolso) para determinar as necessidades calóricas de pacientes graves em ventilação mecânica (VM). A CI deve ser considerada quando disponível, porém é necessário considerar a condição clínica e a frequência da realização. Não existe evidência suficiente para indicar superioridade entre as fórmulas disponíveis na literatura 1-5 . A tabela abaixo sugere as fórmulas mais utilizadas na prática diária Fórmula de bolso: Fase inicial (aguda): 20-25Kcal/Kg de peso (atingir esta meta em 48 a 72h); Fase sequencial: 25-30Kcal/Kg de peso Obesidade IMC > 30: 11 a 14 Kcal/Kg/dia do peso real ou 22 -25Kcal/Kg/dia do peso ideal Harris Benedict: (fórmula validada para indivíduo saudável) necessitando de fator de correção para o estresse proveniente da doença e ou tratamento. Homem: GEB = 66,47 + (13,75xP) + (5xA) – (6,755xI) Mulher: GEB = 655,1 + (9,563xP) + (1,85xA) – (4,676xI) Onde: P = Peso(Kg); A = Altura(cm); I = Idade(anos) Fator de estresse: multiplicar por 1,2 a 1,5 Sugere-se iniciar com 1,2 • Recomendação: Iniciar a dieta enteral com uma quantidade menor (20-25% da meta) e progredir o volume até alcançá-la em 48 a 72h, visando evitar o risco da síndrome da realimentação. Antes de efetuar a evolução avaliar a tolerabilidade. Determinação das necessidades proteicas • Sugestão: Usar a quantidade de proteína para pacientes em VM de acordo com IMC 1,6 segundo tabela: 132
DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013 IMC Grama/Kg de peso/dia Observação 40 ≥ 2,0 (peso ideal) ≥ 2,5 (peso ideal) • Sugestão: Individualizar a necessidade proteica para pacientes graves em VM com disfunção renal aguda. Um aspecto importante a considerar é que estes pacientes não deveriam receber dieta restrita em proteína como meio de evitar ou retardar a terapia de substituição renal (TSR). Considerar que pacientes em TSR apresentam uma perda considerável de 10 a 15g de aminoácidos durante a sessão de dialise 1,7 . Em pacientes não candidatos a diálise pode-se utilizar dietas especiais para pacientes nefropatas. Vias de administração • Recomendação: Utilizar a via enteral como primeira opção sempre que houver viabilidade do trato gastrointestinal. 2,8 • Sugestão: Evitar iniciar Nutrição Parenteral (NP) em pacientes graves em VM até que todas as estratégias para otimizar a NE sejam esgotadas. Enteral precoce • Recomendação: Iniciar a nutrição enteral precoce (dentro de 24 à 48h da admissão na UTI) desde que o paciente esteja hemodinamicamente estável. A TN enteral precoce demonstrou redução da taxa de mortalidade em pacientes graves em VM e, além disso, foi associada com uma redução nas complicações infecciosas e no tempo permanência hospitalar 1-3,9,10 . Estratégia para otimizar o fornecimento da nutrição enteral e minimizar os riscos em pacientes sob VM 11 : Cabeceira elevada: • Recomendação: Deve-se manter a cabeceira entre 30 o – 45 o , salvo contra indicação, para todos os paciente intubados recebendo a nutrição enteral 1,2,12 . 133
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