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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013
C) PEEP decremental, titulado pela complacência do sistema respiratório:
Como realizar
• Recomendação: Sobre a técnica de PEEP decremental: Após manobra de recrutamento
máximo (MRM), mede-se a complacência estática do sistema respiratório
em valores decrementais de PEEP, a partir de valores de 23-26 cmH2O, até valores
mínimos ao redor de 8-12 cmH2O. Os passos decrementais de PEEP são tipicamente
de 2 ou 3 cmH2O a cada 4 minutos. Após identificação da PEEP que produz a
melhor complacência, ou de dois ou mais passos de PEEP com complacência equivalentes,
escolhe-se uma PEEP 2-3 cmH2O acima deste valor. Antes de finalmente
ajustar o valor da PEEP para o obtido como adequado, procede-se a uma nova manobra
de recrutamento máximo, após a qual a PEEP pode ser ajustada diretamente
para 2-3 cmH2O acima do valor encontrado na titulação decremental. 12-14
• Sugestão: Que esta manobra seja considerada nos casos de SARA moderada e grave. 12-14
D) PEEP decremental, titulado por outros métodos
• Sugestão: Obter a PEEP decremental usando Tomografia por Impedância Elétrica
(TIE) nos centros que disponham da tecnologia: após manobra de máximo recrutamento,
escolhe-se a PEEP decremental que resulta em menos de 0-5% de aumento
do colapso, como estimado pela TIE. 15
• Sugestão: Obter a PEEP decremental usando Tomografia computadorizada convencional:
após manobra de máximo recrutamento, escolhe-se a PEEP decremental
que resulta em menos de 0-5% de aumento do colapso, como estimado pela CT.
Esse método deve considerar todos os cuidados pertinentes com o deslocamento e
segurança do paciente, em equipes treinadas para esse tipo de procedimento, que
deve ser feito com tomografia de baixa radiação. 6
• Sugestão: pela oxigenação: após MRM, escolhe-se a PEEP decremental que resulta
em menos de 10% de queda na relação PaO2/FIO2.
E) Obtenção do Ponto de Inflexão Inferior pela Técnica dos Volumes Aleatórios
• Recomendação: Em paciente sedado, sem drive ventilatório ativo, fixar a PEEP em
zero e variar o VC em alíquotas de 50 ml, chegando a um valor máximo de VC de
1000ml ou Pplatô de 40 cm H2O, registrando a medida da Pplatô após 3 ventilações.
Anotar os valores em uma tabela VC x Pplatô e colocar num Gráfico tipo XY
(VC na ordenada e Pplatô na abscissa). Espera-se encontrar um traçado sigmoide.
Tentar identificar na curva as tendências do traçado obtido, onde há o Ponto de
Inflexão inferior (encontro das retas de tendência na primeira curvatura, projetando
o valor na abscissa) e fixar a PEEP 2,0 cm acima deste ponto. 2
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