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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013
A figura 1 ilustra a forma de cálculo da Rva e da Cst.
Mensuração da Resistência das Vias Aéreas (Rva) e da Complacência Estática do Sistema
Respiratório (Cst) sob VCV, modo controlado, fluxo quadrado.
Pva
cmH 2
O
Rva = (Ppico – Pplatô)/Fluxo
Rva = 40-30/1
Rva = 10 cmH 2
O/L/s
40
Cst = VCe / (Pplatô – PEEP)
Cst = 500 / 30-5
Cst = 20 mL / cmH 2
O
30
Pva
Palv = Pel
PEEP
5cmH 2
O
VC: 500 mL
Fluxo: 60l/min ou 1l/s
Tipo “quadrado”
Tempo (s)
Figura 1. Manobra de Pausa Inspiratória e obtenção da Rva e Cst.
Comentário: A auto-PEEP ou PEEPi ocorre quanto a pressão alveolar ao final da
fase expiratória é superior à pressão das vias aéreas devido a um esvaziamento incompleto
do sistema respiratório.
• Recomendação: Identificar a auto-PEEP pela inspeção da curva de fluxo x tempo,
na qual o fluxo expiratório não volta a zero ao final da expiração. 1-4
• Recomendação: A medida da Auto-PEEP ou PEEP intrínseca deve ser feita durante a ventilação
controlada realizando-se uma pausa ao final da expiração (chamada pausa expiratória),
respeitados os mesmos cuidados da medida da pressão de pausa inspiratória. 1-5
• Recomendação: nos casos de SARA, deve-se monitorizar a Pressão de Distensão ou também
conhecida como Driving Pressure, obtida pela subtração Pplatô – PEEP. A Pressão de
Distensão deve ficar obrigatoriamente ≤ 15 cm H 2
O nos casos de SARA moderada e grave,
quando se necessitar de PEEP mais elevada, que acabe por elevar a Pplatô entre 30-40 cm
H 2
O (vide Tema de Ventilação Mecânica na SARA, nestas Diretrizes). 6,7,8
Monitorização da troca gasosa na ventilação mecânica
Gasometria arterial
• Recomendação: deve-se coletar gasometria arterial preferencialmente na artéria
radial ou femoral em todos os casos de Insuficiência Respiratória Aguda o mais rá-
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