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DIRETRIZES BRASILEIRAS DE Ventilação Mecânica – 2013
Tema 7 - Monitorização do Paciente com
Suporte Ventilatório:
a. Como fazer a monitorização da mecânica ventilatória à beira do leito
b. Métodos de Monitorização Regional (indicação, vantagens e desvantagens)
i. Tomografia de Bioimpedância Elétrica (EIT)
ii. TC convencional
iii. TC dinâmica
c. Monitorização das trocas gasosas
i. Gasometria arterial (indicações, contraindicações, cuidados na realização e interpretação)
Como fazer a monitorização da mecânica ventilatória à beira do leito
• Recomendação: Deve-se fazer a monitorização da mecânica ventilatória de rotina
em todo paciente submetido a suporte ventilatório mecânico invasivo, sendo compreendidos
os seguintes parâmetros: Volume corrente expirado (VCe), Pressão de
pico (pressão inspiratória máxima), Pressão de platô ou de pausa inspiratória (em
ventilação controlada), PEEP extrínseca, auto-PEEP ou PEEP intrínseca. 1-5
• Sugestão: Fazer os cálculos de Resistência de vias aéreas (Rva), Complacência estática (Cst),
e monitorar as curvas de fluxo, pressão e volume versus tempo em casos selecionados. 1-5
Comentário: A mensuração da pressão alveolar na prática clínica pode ser obtida meio
de uma pausa inspiratória de pelo menos dois segundos de duração. A pressão ao final da
pausa é denominada de pressão de platô ou pressão de pausa. O fluxo inspiratório para a
medição deve ser do tipo “quadrado” para cálculo da Rva, e deve ser convertido para l/s.
• Recomendação: São requisitos para mensuração acurada da pressão de pausa: ausência de
esforço muscular respiratório, tempo de pausa 2 a 3 segundos e ausência de vazamentos. 1-4
• Recomendação: Evitar valores > 28-30cmH 2
O da pressão alveolar, que indicam baixa
complacência estática do sistema respiratório. Deve-se verificar a possível causa (alteração
do parênquima pulmonar e/ou da caixa torácica. No primeiro caso, deve-se
diminuir VC e/ou Pressão de Distensão. No segundo caso podem haver outras causas
a serem analisadas: diminuição da complacência da parede torácica e/ou hipertensão
intra-abdominal. Neste último caso deve-se monitorar a Pressão Intra-Abdominal e
indicar conduta de descompressão quando necessário. 1-5
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