Mai-Jun - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

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Hipermetropia após ceratotomia radial: flutuação da refração e da acuidade visual entre manhã e tarde e correlações ...167ações entre as variações da hipermetropia e da acuidadevisual com a pressão ocular seja atribuída a uma imprecisãona medida da pressão ocular com método consideradocomo o padrão. Alterações das medidas detonometria de aplanação de Goldmann (TAG) após cirurgiascorneanas são bem reconhecidas. (21) Apesar daRK não determinar alteração da paquimetria, o procedimentodetermina um impacto biomecânico significativo,o que leva a alterações na medida da TAG, podendoinclusive, influenciar ou dificultar o diagnóstico deglaucoma. 22,23 Novos métodos para medida da pressãoocular foram introduzidos no mercado oftalmológico,destacando-se o ORA (Ocular Response Analyzer,Reichert [Depew, EUA]). O ORA mede a pressãointraocular (intraocular pressure – IOP) calibrada parao padrão Goldmann (IOPg) e calcula uma medida dapressão compensada da córnea (IOPcc) a partir de duasmedidas que refletem as propriedades viscoelásticas ebiomecânicas da córnea: histerese corneana (cornealhysteresis - CH) e o fator de resistência da córnea (cornealresistance factor - CRF). (24) Considerando que o impactoda RK na medida da pressão ocular se dá por alteraçõesnas propriedades biomecânicas da córnea, o estudo destasvariáveis é de grande interesse e relevância clínica.O presente estudo tem o objetivo de verificar variaçõesda refração, da acuidade visual, das medidas dapressão ocular e dos parâmetros biomecânicos da córneamedidos com o ORA pela manhã e à tarde, em pacientesoperados de ceratotomia radial, que se apresentaramcom interesse em retratamento refrativo. Adicionalmente,foram verificadas as correlações entre osparâmetros biomecânicos da córnea (CH e CRF) com arefração, com a acuidade visual e com as variações darefração e da acuidade visual entre manhã e tarde.MÉTODOSO estudo retrospectivo incluiu 38 olhos de 19 pacientessubmetidos à RK há mais de 10 anos, que se apresentaramcom interesse em retratamento refrativo. Oestudo seguiu os critérios e recomendações da Declaraçãode Helsinki, e fez parte de um protocolo aprovadopelo comitê de ética para pesquisas em humanos. Todosos pacientes concordaram em participar deste estudo.Os pacientes foram examinados pela manhã (9am) e à tarde (6 pm), obtendo-se refração esfero-cilíndricadinâmica (dioptrias [D]), acuidade visual(logMAR) sem correção (AVsc), acuidade visualcorrigida (AVcc) e os parâmetros do ORA (mmHg).Exame oftalmológico completo foi realizado em todosos casos. Os dados relevantes ao estudo (Tabela 1) foramtabulados no Excell 97-2003 (Microsoft, EUA).O equivalente esférico (EE) e o equivalentedesfoco (ED) foram calculados em dioptrias (D), de acordocom as fórmulas (Tabela 2). Estudos estatísticos foramrealizados utilizando-se o BioEstat 5,0 (downloadgratuito - Instituto Mamirauá, Brasil).Considerando a não distribuição normal das variáveis(teste de Kolmogorov-Smirnov), o teste deWilcoxon rank sum foi utilizado para verificar diferençasentre as medidas da manhã e as da tarde de cadavariável. As médias e os desvios padrão foram calculadospara cada variável pela manhã e à tarde.As diferenças entre as medidas da manhã e as datarde do grau esférico (E), do cilindro (C), do equivalenteesférico (EE), do equivalente desfoco (ED) e daacuidade visual corrigida (AVcc) e não corrigida (AVsc)foram calculadas.Considerando a não distribuição normal das variáveis(teste de Kolmogorov-Smirnov), o teste deSpearman foi utilizado para verificar correlações dasmedidas do ORA pela manhã (CH, CRF, IOPg e IOPcc)com o estado refracional (E, C, EE e ED) e com as medidasde acuidade visual (AVsc e AVcc) pela manhã. Asmesmas correlações foram calculadas para as medidasà tarde.O teste de Spearman foi também utilizado paraverificar correlações entre as medidas do ORA (IOPcc,IOPg, CH e CRF) pela manhã e à tarde e as variaçõesda refração e da acuidade visual. Significância estatísticafoi considerada para valores p menores que 0,05.RESULTADOSObservou-se diferença estatisticamentesignificante no grau esférico (E), equivalente esférico(EE), equivalente desfoco (ED), AVsc, IOPcc e IOPgentre manhã e tarde (Wilcoxon, p
168Ambrósio Jr R, Silva RS; Lopes K; Valbon B; Luz A; Velarde GCFigura 1: Correlações entre IOPcc e equivalente esférico (EE) e equivalente desfoco (ED)Figura 2: Correlações significativas entre equivalente esférico e equivalente desfoco e CH e CRF pela manhãRev Bras Oftalmol. 2012; 71 (3): 164-72
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