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RELATO DE CASO191Atrofia de íris após tratamentoestético facial com luz intensa pulsadaIris atrophy after aesthetic treatment with intense pulsed lightÂngelo Ferreira Passos 1 , Daniele Fioroti Borges 2RESUMORelato de um caso de complicação ocular, em consequência do uso de luz intensa pulsada, para tratamento facialcosmético. A lesão consistiu em atrofia iriana no setor temporal, com grande área de transiluminação, sinéquiasposteriores, deformidade e redução da dilatação pupilar. O objetivo é alertar para os riscos do procedimento para osolhos, caso não sejam tomadas as medidas adequadas de proteção ocular.Descritores: Terapia a laser/efeitos adversos; Iris/lesões; Irite; Transiluminação; Atrofia; Relatos de casosABSTRACTThe authors report a case of ocular complication, following Intense Pulsed Light for cosmetic facial treatment. Thelesion was iris atrophy with a large transilumination area, posterior synechiae, deformity and reduced dilation of thepupil, on the temporal side. The aim is to alert for the risk of ocular lesion related to this procedure, if adequatemeasures to protect the eyes are not taken.Keywords: Laser therapy/adverse effects; Iris/injuries; Irite; Transilumination; Atrophy; Case reports1Universidade Federal do Espírito Santo – UFES - Vitória (ES), Brasil; Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes - Vitória(ES), Brasil;2Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes – Vitória (ES), Brasil.Hospital Universitário Cassiano Antônio de Moraes da Universidade Federal do Espírito Santo – UFES - Vitória (ES), Brasil.Os autores declaram inexistir conflitos de interesseRecebido para publicação em 19/12/2010 - Aceito para publicação em 28/8/2011Rev Bras Oftalmol. 2012; 71 (3): 191-3
192Passos AF, Borges DFINTRODUÇÃOAprocura por tratamentos para rejuvenescimentovem crescendo, aumentando o número deprocedimentos a laser, já que este é uma boaopção terapêutica, por ser pouco invasivo, de rápida execuçãoe recuperação além de ter bons resultados. (1)O Laser já tem seus benefícios definidos no tratamentode vários problemas, como despigmentação, alteraçãoda textura da pele, rugas, telangiectasias e remoção depelos. (1,2) Outra fonte de luz comumente utilizada e com osmesmos benefícios é a Luz Intensa Pulsada (Intense PulsedLight - IPL), que utiliza um feixe de luz não coerente, comcomprimento de onda que varia de 500 – 1200 nm, dependendodo tratamento a ser realizado. (3)Com o aumento do número de procedimentosutilizando IPL, observou-se também a elevação do númerode efeitos adversos. Na maioria das vezes, essessão transitórios, como dor, eritema, vesículas ou crostassuperficiais, nos sítios de tratamento, podendo haver tambémhipo ou hiperpigmentação. (4)O objetivo desse artigo é relatar a ocorrência deum caso de lesão ocular definitiva relacionado ao uso doIPL, alertando para a necessidade de medidas adequadasde proteção. Foram encontrados apenas dois relatosna literatura de lesão semelhante, causada por este tipode tratamento.Relato do casoPaciente do sexo feminino, branca, de 45 anos, atendidaem consulta de rotina, em abril de 2010, com históricode que, há oito meses, havia sido submetida a tratamentoestético dermatológico facial, inclusive na regiãoem torno dos olhos com laser. Relatou que, algumas horasapós o tratamento, apresentou quadro de forte dor oculare turvação visual, sendo que esses sintomas eram maisproeminentes no olho esquerdo. Na ocasião, foi medicadapor especialista, tendo sido prescritos analgésicos e medicaçãotópica, que não soube precisar. O quadro ocularpersistiu por alguns dias, mas não houve retorno ao médicopara reavaliação. O tratamento realizado foi IPL, como equipamento Harmony, Alma Lasers Ltd., Israel. Utilizou-seo comprimento de onda de 690 nm, sem uso deproteção ocular.Durante consulta de rotina, informou acuidadevisual de 20/20 em ambos olhos, com correção de +2.25esférico, e J1 com adição de +1.50. Ao examebiomicroscópico apresentava, no olho esquerdo,conjuntiva e córnea sem alterações, câmara anterior semreação, atrofia iriana temporal, mais intensa na porçãociliar que na pupilar, estendendo-se aproximadamentede 1:00 às 3:00 horas. O defeito era caracterizado porintensa transiluminação iriana, denotando acentuadalesão do epitélio pigmentário (Figura 1). Havia sinéquiasposteriores e a pupila apresentava discreta irregularidade,com significativa redução da mobilidade e da dilataçãona área correspondente à lesão. Por outro lado, asuperfície anterior da íris não apresentava lesão aparente,sugerindo que não tinha ocorrido alteração significativano estroma (Figura 2). Não foram observadasalterações no cristalino.Fundoscopia em ambos olhos apresentava papilafisiológica, sem alterações na retina do polo posterior eda periferia.A paciente informava que passou a apresentarfotofobia após ter sido submetida ao tratamento com IPL.DISCUSSÃOA IPL é uma forma não invasiva de tratamentorejuvenescedor, atuando não só em tecidos pigmentados,como também em lesões vasculares, como astelangiectasias. O método também é utilizado para depilação.(1,2)O equipamento de IPL emite amplo espectro deluz, com comprimentos de onda que variam de 500 a1200 nanômetros, em pulsos curtos. (5) Diferentes tecidosabsorvem diferentes comprimentos de onda. Por isso, filtrossão utilizados na tentativa de selecionar o comprimentode onda ideal para o tecido ou lesão a ser tratada.O intervalo entre os pulsos também é ajustado, paramanter a área tratada aquecida e diminuir o dano àsestruturas vizinhas. (3)A íris possui grande quantidade de pigmento eabsorve amplo espectro de comprimentos de onda (faixade 400-750 nm), o que a torna uma estrutura extremamentevulnerável ao IPL. (3) Assim, se for atingida,pode apresentar inflamação, atrofia, perda de pigmento,transiluminação, sinéquias e distorção pupilar, (1,3) comalteração da dilatação. A disfunção iriana pode resultarem aumento da fotossensibilidade, lacrimejamento, diminuiçãoda percepção de contraste, dificuldade de adaptaçãoao claro-escuro e glare. (3) A paciente em questãoqueixava-se de fotofobia.O caso do presente relato se refere a uma lesãoocular típica por IPL, tendo em vista sua semelhança comlesões comprovadamente causadas pelo mesmo tipo detratamento. (1,3) O comprimento de onda utilizado foi de690 nm e, portanto, dentro do espectro absorvido pela íris. (3)Foram encontrados dois relatos de caso com le-Rev Bras Oftalmol. 2012; 71 (3): 191-3
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