Mai-Jun - Sociedade Brasileira de Oftalmologia

Diplopia após injeção de toxina botulínica tipo A para rejuvenescimento facial187explicação para a paresia do músculo oblíquo inferiorseria a migração da toxina aplicada na glabela, vistoque a inserção do músculo oblíquo inferior ocorre emuma pequena depressão logo atrás da rima orbitária lateralao ducto lacrimal. Já para a paresia do músculoreto lateral, a explicação seria a migração da toxinaaplicada nas rugas periorbitárias (pés-de-galinha) vistoa proximidade anatômica deste músculo com a regiãotratada com a toxina.Nenhum dos médicos oftalmologistas que nos encaminharamestas pacientes atribuíram o diagnósticoetiológico à complicação do uso da TxBA, entretantotrês pacientes suspeitavam dessa relação e, uma, confirmoua intervenção estética somente após ter sido perguntadana anamnese.As duas pacientes entrevistadas afirmaram tersido a primeira aplicação de toxina botulínica que receberam.A visão dupla iniciou cinco dias após as injeções,não massagearam o local e a diplopia desapareceu aos29 e 25 dias, respectivamente.Não podemos precisar as causas da diplopia comocomplicação da injeção da toxina para rejuvenescimentofacial. Dentre as causas possíveis estão: local erradode aplicação, volumes aplicados acima do necessário queleva a uma maior difusão da toxina, ou defeito do septoorbitário que permitiria a toxina de alcançar os músculosextraoculares (3) ou ainda a falta de orientação dadaao paciente quanto aos cuidados nas primeiras quatrohoras após a injeção (não massagear o local, para evitara migração da toxina para lugares indesejáveis).Observamos que tanto os médicos que fazem usoda TxBA, como aqueles que recebem o paciente com aqueixa de “visão dupla” têm pouco conhecimento destacomplicação no uso da TxBA para fins estéticos. Baseadonisto, pensamos que o pequeno número de pacientesapresentados neste estudo não represente a realfrequência desta complicação.Ao escolher o melhor método para o alívio dadiplopia, devemos levar em consideração o incômodoque a queixa visual está causando na rotina do paciente.Observando que o desaparecimento da diplopia se deuem menos de 30 dias, sugerimos que a oclusão é maisindicada que os prismas.Baseados nos casos descritos acima aconselha-seaos profissionais que fazem uso desta toxina para finsestéticos que considerem a possibilidade desta complicação,e que no termo de consentimento assinado pelopaciente seja incluída a diplopia como um possível efeitocolateral (3) . Aos profissionais oftalmologistas e neurologistasque avaliam pacientes adultos saudáveis, do sexofeminino, acima de 35 anos, com queixa de visão dupla,de origem súbita e sem estrabismo aparente, envolvendoparesia de músculos reto lateral e/ou oblíquo inferior,sem que possa determinar a causa, sugere-se que fiquematentos à historia recente de injeção de TxBA parafins de rejuvenescimento facial. Cabe a ele fazer todosos exames necessários para determinar a causa dadiplopia, e uma vez que esta esteja relacionada ao usoda TxBA, tranqüilizar o paciente quanto à duração dossintomas.CONCLUSÃOBaseados nos casos descritos acima, aconselhamosaos profissionais que fazem uso desta toxina parafins de rejuvenescimento que estejam atentos para adiplopia como efeito colateral. Ressaltamos aqui a necessidadefutura de uma investigação mais ampla, inclusivecom uma casuística maior, para que possamos determinarcom precisão as verdadeiras causas da diplopiaquando associada à TxBA para fins estéticos, evitandoseassim esta complicação.REFERÊNCIAS1. Klein AW. Complications, adverse reactions, and insights withthe use of botulinum toxin. Dermatol Surg. 2003;29(5):549-56; discussion 556.2. Vartanian AJ, Dayan SH. Complications of botulinum toxinA use in facial rejuvenation. Facial Plast Surg Clin North Am.2005;13(1):1-10.3. Aristodemou P, Watt L, Baldwin C, Hugkulstone C. Diplopiaassociated with the cosmetic use of botulinum toxin A forfacial rejuvenation. Ophthal Plast Reconstr Surg.2006;22(2):134-6.4. Wutthiphan S, Kowal L, O´Day J, Jones S, Price J. Diplopiafollowing subcutaneous injections of botulinum A toxin forfacial spasms. J Pediatr Ophthalmol Strabismus.1997;34(4):229-34.Autor para correspondênciaDr. Lucas Henrique Barbosa dos SantosAvenida Americano do Brasil, nº 260, Setor MaristaCEP 74180-010 – Goiania (GO), BrasilFax: (62) 3096-9696Email: lucashbs@hotmail.comRev Bras Oftalmol. 2012; 71 (3): 184-7