Gestão Hospitalar N.º8 1984

FINANCIAMENTO
E PLANIFICAÇAO
INTERNA .
vocos. Cama hospitalar ou doente
internado são expressões que podem
designar realidades diversas
com consequências no domínio do
financiamento. Aceitemqs, porém,
que a ética profissional impere.
Nem por isso é menos verdade que
o gestor tem de considerar as
consequências que derivam do critério
de financiamento para o planeamento
da actividade do hospi-1
tal.
O problema que se apresenta,
no contexto actual do hospital português,
tem os seguintes contar- \
nos:
• há excesso da procura sobre a
oferta, sobretudo ao nível dos hospitais
centrais;
• segundo o critério de financiamento
em vigor as receitas aumentam
quando aumentar o número de
internados e este é função de uma
ocupação média elevada e de uma
demora média curta (v. gráfico
n.º 2)
• a hospitalização dos doentes
deve obedecer a prioridades de
ordem clínica, sendo de excluir que
a escolha dos doentes seja determinada
por considerações relativas
ao equilíbrio orçamental;
• no curto prazo - e o orçamento
é um instrumento para o
. curto prazo - a intervenção sobre a
demora média não compensa porque
é difícil de reduzir;
• se analisarmos as despesas
de funcionamento ressalta de imediato
que podem ser classificadas
como:
- despesas fixas, pois que,
dentro de certos limites, não são
afectadas pelo número de doentes '
tratados; estão neste grupo as despesas
de amortização, de pessoal,
de energia e outras (cerca de 75°/o
do total); estas despesas fixas convertem-se
na parte variável do 1
custo unitário por doente tratado
(variável em função do número de
- - -- - - - - .
CONTOS
62
60
58
56
S4
52
50
48
46
44
42 .
40
o
MILHARES
DE CONTOS
75
70
....
o 65
z
w
:i:
<
ü
z 60
.<
z
ü:
55
50
L
45
_}.
L
o
------ OM = 65%
- OM = 80%
- ·-·- ·· OM = 95%
11
_............-- ~--
FINANCIAMENTO HOSPITALAR EM PORTUGAL
- REEMBOLSO DAS DESPESAS DIRECTAS POR DOENTE TRATADO (a)
. ------------- -- -----­
__ .. -
__ ___.. .. -
.-·-·-·-·--·-·-·-·-·
·......... .....
.....
'· ' ·' ·...........
' ·
-------------
13
.................
---
---·-·
,,_.- ·
-·-·
15
DEMORA MÉDIA
-------- ---------------------- ----
-·-·-·-
-·-·-·-·-·-·
FINANCIAMENTO HOSPITALAR EM PORTUGAL
- RECEITA DE UM SERVl-,.u u~ JO CAMAS (a)
......
... -.................. ....... ...
................. ...........
-...............
17
---------------
- -·-·-· ---·-· -·-· 19 DIAS
------....... __
............. ---......
- ·-· - · OM = 95%
- ·OM = 80%
------ OM = 65%
11 13 15 17 19 DIAS
DEMORA MÉDIA
(a) Exemplificação na base das tabelas de reembolso das despesas directas dos Serviços de Cardiologia
em 1983
doentes);
- despesas variaveis, proporcionais
ao número de doentes,
como as despesas de consumo.
No custo por doente tratado estas
despesas variáveis formam a parte
constante, insensível ao número de
doentes, salvo eventuais efeitos de
escala abaixo de cujo limite nos
estamos a situar.
7. Sendo estes os dados do
problema não fica ao gestor grande
amplitude para fixar os seus objectivos:
o planeamento deverá prever
para cada um dos serviços do
hospital condições de operação
tais que as despesas provocadas
pelas actividades sejam, no mínimo,
igualadas pelas receitas que
o reembolso dessas actividades vai
produzir.
Dito de outro modo: a necessidade
de cobertura financeira para
as actividades leva o planeamento
a prever a hospitalização do mais
elevado número de doentes que,
continuando compatível com o total
de despesas fixas do estabelecimento
(o que significa: sem perda
de qualidade dos cuidados) possa
assegurar o maior desvio das receitas
sobre as despesas.
Sendo o montante do reembolso
fixado pelo DGFSS, este resultado
será passivei quer pela redução da
demora média (difícil, como já dissemos),
quer pelo aumento da ocupaçao
média, quer pelo efeito da
intervenção conjugada sobre ambas.
O mais provável será, no
entanto, o mais fácil, ou seja, a
procura da ocupação média mais
elevada possível.
Em quadro anexo - e continuando
a considerar a especialidade
de Cardiologia - mostram-se
os valores do reembolso por
doente tratado em função da demora
média e da ocupação. Por
sua vez o gráfico n.º5 - a duas
escalas - exemplifica (para 3 valo-
MILHARES
DE CONTOS
100
95
o
1-
ffi 90
:!E
<
õ
z
<
z
ii:
85
80
75
o
FINANCIAMENTO HOSPITALAR
EM PORTUGAL
Serviço de 90 camas
'.
'.
'.
Serviço de 60 camas
L~..._~, ~~--r-, ~~--r-, ~~ .......... , ~~--, ~~--, ~~-%~~so
60 70 80 90 100 OM
DEMORA MÉDIA: 11 DIAS
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