ANAIS_3º Encontro Minas Rio

mais elevadas. A incidência de complicações biliares também se mostrou
maior no APOLT do que no transplante tradicional de fígado. Devido a
esses fatores, de acordo com um estudo realizado na Universidade de
Kyoto, o APOLT deve ter uma indicação restrita à hepatite fulminante,
enxertos pequenos para o tamanho e incompatibilidade ABO. Outro
problema observado nos casos em que se optou por realizar APOLT é que o
saldo do fluxo de sangue portal para o fígado nativo e para o enxerto pode
mudar radicalmente ao longo do tempo, de acordo com o estado do fígado
transplantado. Em alguns casos, a diminuição do fluxo portal do enxerto
pelo fenômeno do roubo portal pode levar à disfunção do enxerto e à
perda do mesmo. Somado à isso, no APOLT, o tempo operatório necessário
é mais longo, uma vez que é preciso executar duas hepatectomias, em
comparação com transplante de fígado ortotópico (OLT) – o que pode ser
deletério para pacientes em condições de estado crítico neurológico. O
APOLT pode apresentar algumas dificuldades cirúrgicas, tais como: o
tempo prolongado de preparo do enxerto e dos vasos, pequeno tamanho
da artéria hepática e a superfície dupla de transecção do parênquima
hepático, o que pode influenciar negativamente na evolução pósoperatória.
A utilização do enxerto de fígado cadavérico inteiro, por sua
vez, pode superar essas complicações, visto que não é necessário dividir
ou reduzir o enxerto, o que leva a menor tempo de isquemia fria e maior
variedade de reconstruções arteriais. Para comparar as técnicas de APOLT
e OLT e demonstrar as desvantagens da primeira foi realizado um
experimento em que 49 pacientes com hepatite fulminante foram
submetidos à cirurgia de transplante hepático. Desses, 37 receberam OLT
e 12 receberam APOLT. Antes da cirurgia, os 2 grupos eram comparáveis
em todos os aspectos. Um terço dos pacientes submetidos ao APOLT
vieram a óbito, sendo que o mesmo resultado ocorreu em um quarto dos
submetidos ao OLT. Outros resultados foram: pacientes que receberam
APOLT tiveram 1 ± 1,3 complicações técnicas em comparação com 0,3 ±
0,5 para pacientes com OLT; bacteriemia foi significativamente mais
freqüente após o APOLT do que após a OLT; a necessidade de retransplante
foi significativamente maior nos pacientes com APOLT (3/12 vs. 0/24); a
morte cerebral por edema cerebral ou sequelas neurológicas foi
significativamente mais frequente após APOLT (4/12 vs. 2/24). Sobrevida
de um ano do paciente foi comparável em ambos os grupos (66% vs 66%), e
houve uma tendência de menor taxa de sobrevida livre de retransplante
de 1 ano no grupo APOLT (39% vs. 66%). Apenas 2 dos 12 (17%) pacientes
tiveram sucesso total com APOLT (ou seja, sobrevida do paciente,
regeneração do fígado, retirada da imunossupressão e remoção do
enxerto). Um desses dois pacientes apresentava sequelas neurológicas.
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