Tumorile cardiopericardice Prof Dr Grigore Tinica, Dr. Lutea Mirela ...

urmatoarele:
Mecanismele care stau la baza acestor tulburari sunt considerate de Harisson a fi
- obstructia fluxului sanguin intracardiac produs de tumora
- embolii arteriale
- manifestari generale
Obstructia fluxului sanguin intracardiac
Mobilitatea si marimea mixomului cardiac sunt caracteristici care conditioneaza
fenomenele obstructive intracardiace. Mixoamele mobile produc efectul unei “valve cu bila” si
genereaza manifestari de insuficienta circulatorie acuta, dependente de postura pacientului, in
timp ce mixoamele fizice cu pedicul scurt provoaca o obstructie cronica, fara legatura cu pozitia
pacientului, exteriorizata clinic prin dispnee progresiva, palpitatii, edem, in general prin
insuficienta cardiaca globala.
Localizarea atriala stanga, care este cea mai frecventa, afecteaza functionalitatea aparatului
valvular mitral si genereaza fenomene de stenoze sau de insuficienta mitrala, creand conditiile
unei supraincarcari prin staza atriala si, consecutiv, in circulatia pulmonara de intoarcere. In
general tumorile ce produc asemenea fenomene sunt mixoame stangi cu baza de implantare in
apropierea aparatului mitral, pe care-l ocluzioneaza in mod intermitent in timpul sistolei atriale.
Alte manifestari ale insufientei circulatorii acute mai sunt hipotensiunea arteriala
ortostatica, sincopele, crizele epileptiforme, cianoza, coma sau moartea subita.
In localizarea ventriculara stanga a mixomului se pot observa doua situatii deosebite, in
care mixomul poate produce obstructia valvei aortice si mitrale. In aceste doua cazuri tulburarile
se produc numai cand mixomul atinge dimensiuni foarte mari, iar mobilitatea sa este redusa. Pe
langa simptomatologia echivalenta stenozei aortice valvulare sau subaortice se mai constata si
elemente de supraincarcare a sangelui care traverseaza valve aortice, tulburari ale aparatului
valvular aortic, cu aparitia suflurilor ce se transmit si pe vasele de la baza gatului. Tumorile
ventriculare stangi voluminoase pot obstrua simultan orificiile aortic si mitral, generand o
simptomatologie mitro-aortica identica valvulopatiilor dobandite.
Localizarea mixomului in cavitatile cardiace drepte genereaza o simptomatologie mai
saraca, lucru datorat caracteristicilor hemodinamice in aceste activitati - curgere la regim
presional mic, sistem venos retrograd usor distensibil si cu o complianta mai mare.
Tumorile mixomatoase mici sau localizate la distanta de orificiile valvulare, sesile sau cu
pedicul scurt, se dezvolta fara a stanjeni fluxul sanguin intracardiac, ceea ce explica absenta
simptomatologiei si spectrul clinic si radiologic de cord normal.
12