Tumorile cardiopericardice Prof Dr Grigore Tinica, Dr. Lutea Mirela ...

a inimii in cursul evolutiei unor tumori maligne apreciata pe serii necroptice neselectionate este
cuprinsa intre 0,2-6,5% . In fata unui caz de tumora cardiaca trebuie sa tinem cont de faptul ca
tumorile cardiace sunt rare, iar o tumora secundara poate fi de 16-40 de ori mai frecventa decat o
tumora primara. Cel mai des inima este sediul unor metastaze de carcinom cu punct de plecare
pulmonar, mamar, tiroidian, renal. Alte procese tumorale care metastazeaza cardiac sunt
sarcoamele, limfoamele si leucemiile.
Metastazele cardiace sunt mai frecvente la adult. Copiii prezinta mai rar metastaze
cardiace si ele constau din determinari secundare ale unor limfoame, tumora Wilms,
neuroblastom, rabdomiosarcom, sarcom nediferentiat, hepatom. La adult varsta si sexul la care
apar metastazele cardiace sunt aceleasi cu ale tumorilor primare.
Trebuie subliniat ca dintre bolnavii neoplazici cu determinari cardiace secundare 85% au
leziuni pericardice, dar numai 10% dezvolta simptomatologie clinica.
Din grupul celor 10% bolnavi simptomatici afectarea pericardului produce
simptomatologie in 90% din cazuri. Aparitia colectiilor pericardice are drept cauza metastazele
pericardice, hipoalbuminemia sau infectiile pe care le pot dezvolta imunocompromisii cu
patologie tumorala asociata.
Multe din cazurile cu afectare maligna secundara sunt clinic silentioase sau cu simptome
nespecifice. Bolnavii prezinta tahicardie, tuse, dispnee, cianoza, dureri precordiale, aritmii,
blocuri atrioventriculare, obstructia caii de ejectie a ventriculului drept, sindrom de vena cava
superioara, hepatomegalie, dureri toracice, colectii pleurale, edeme ale membrelor inferioare,
hemipareza.
Caile de producere ale metastazelor cardiace sunt invazia tumorala directa, calea limfatica,
calea hematogena si ascensionarea tumorii in inima pe cale venoasa.
Metastazele cardiace pot fi examinate macroscopic intraoperator sau la autopsie, cand se
constata invazia directa a pericardului sau a peretelui atrial, ingrosarea difuza a pericardului sau
placi pericardice, metastaze miocardice, endocardice.
Pericardul poate prezenta metastaze izolate in 75% din cazuri. Lichidul pericardic este
hemoragic, iar epicardic sunt depozite de fibrina. Lichidul pericardic poate fi tulbure in context
septic sau serocitrin daca pacientul este hipoproteinemic. Cand extensia tumorala este directa de
la tumori ale organelor de vecinatate, pericardul arata ca o “platosa” care acopera inima.
Invazia limfatica poate avea drept rezultat afectarea simultana pericardica sau miocardica.
Afectarea secundara miocardica poate fi consecinta invaziei tumorale directe, de la o
tumora vecina sau rezultatul diseminarii pe cale hematogena.
40