CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ... - Gr.T. Popa

CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ASUPRA MALFORMAŢIILOR CONGENITALE UTERINE
3. Sindromul avorturilor repetate, a fost cu avorturi din ce în ce mai tardive sau frecvente sau avorturile
alternând cu o sarcină normală sau o sarcină prematură orientează în cadrul malformaţiilor congenitale ale uterului
spre uter bicorn sau unicorn.
4. Latenţa clinică arată că malformaţia congenitală uterină nu s-a manifestat prin nici un simptom şi a fost
descoperită întâmplător:
- cu ocazia consultului ginecologic în vederea contracepţiei sau cu ocazia vizitei prenupţială când se
descoperă malformaţia congenitală uterină (malformaţii vulvare minore, septuri vaginale, himen inperforat);
- cu ocazia bilanţului unei sterilităţi;
- cu ocazia bilanţului unei malformaţii urinare simple (aplazie sau ectopie renală) sau complexă,
asimtomatică sau acută când se depistează şi malformaţii vaginale asociate
- cu ocazia unui chiuretaj uterin sau cu ocazia unei cezariene când se descoperă un uter bicorn sau unicorn
sau uter septat, etc.
Examenul clinic nu poate stabili singur diagnosticul corect necesitând investigaţii imagistice.Deci
majoritatea uterelor congenitale malformate au fost asimtomatice, depistate la vârsta adultă, fie accidental, fie cu
ocazia investigării cauzelor sterilităţii sau infertilităţii cuplului.Diagnosticul precoce şi tratamentul corect al
malformaţiilor congenitale uterine îmbunătăţesc atât prognosticul ginecologic cât mai ales pe cel obstretical (în
limita posibilităţilor). Frecvenţa relativ mare a malformaţiilor congenitale ale aparatului genito-urinar 3-4 % din
populaţia feminină şi dintre acestea 28-30% malformaţii uterine şi răsunetul acestora asupra patologiei ginecologice
şi mai ales obstreticale dau o importanţă deosebită studiul embriogenezei şi organogenezei şi au atras atenţia asupra
necesităţii examenului clinic foarte atent începând chiar de la naştere.
Alte obiective ale studiului întreprins au fost: stabilirea frecvenţei malformaţiilor congenitale diagnosticate,
repartiţia lor pe vârste, corelaţia tipului de malformaţie cu rezultatele imagisticii medicale. S-a efectuat un studiu
retrospectiv şi prospectiv pe 316 paciente internate în Maternitatea Spitalului Judeţean Suceava, în colaborare cu
Clinica a II-A de Obsetrică şi Ginecologie a Maternităţii Cuza-Vodă din Iaşi în perioada 2002-2009. Distribuţia pe
grupe de vârstă a pacientelor a fost următoarea: 25-40 de ani cu un vârf de 31 ani.
Ca metode de diagnostic clinic am folosit examenul clinic general şi local.
Examenul clinic a constat în examenul vaginal cu valvele, examen vaginal cu palpare abdominală şi tuşeu
rectal şi a stabilit un diagnostic clinic prezumptiv.Sistematizarea cazurilor studiate s-a făcut după frecvenţa tipurilor
de malformaţii congenitale uterine urmărite. Din cele 316 cazuri urmărite cele mai multe femei s-au prezentat pentru
dismenoree, avorturi repetate şi tot mai tardive, sterilitate primară, dureri abdominale, unele dispareunie.Examenul
ginecologic a adus puţine informaţii pentru diagnosticul pozitiv cu excepţia câtorva cazuri care au fost depistate cu
sept cervical, vaginal, absenţa vaginului.
Lucrarea de faţă îşi propune studiul anatomo-clinic al malformaţiilor congenitale uterine şi corelarea
acestora cu: patologia asociată a femeii; consecinţele asupra produsului de concepţie; starea nou născutului la
naştere; evoluţia postnatală;
Adresabilitatea acestora s-a bazat pe simptomatologia clinică, cele mai frecvente simptome fiind : hipo sau
amenoree; sterilitate secundară; avorturi repetate; S-a observat o diferenţă ȋnalt semnificativă statistic ȋntre
manifestările tipurilor de MCU şi gravitatea MCU.Impactul negativ asupra calităţii vieţii femeii cu MCU s-a
manifestat la cele la care nu s-a putut corecta anomalia. Lucrarea prezintă cauzele cel mai des întâlnite care
predispun la malformaţii congenitale ale uterului ca şi o clasificare anatomo-clinică a acestor MCU.
Diagnosticul MCU a fost sugerat de analiza tulburărilor funcţionale (amenoree, criptomenoree,
dismenoree, hipomenoree, avort spontan, naştere prematură, distocie de prezentaţie, ruptura unui corn uterin
rudimentar) şi se va preciza cu ajutorul imagisticii. Explorarea instrumentală endouterină, când este posibilă, aduce
puţine date.Am constatat că uterul bicorn se poate asocia şi cu malformaţii vaginale (hemivagin cu retenţie
menstruală unilaterală sau sept vaginal longitudinal şi malformaţii urinare (agenezie renală unilaterală, extrofie
vezicală, megaureter, rinichi dublu unilateral, rinichi în potcoavă). Aspectele terapeutice se referă la faptul că
intervenţiile chirurgicale în uterul bicorn sunt rare, ţinând cont de prognosticul obstretical mai bun al acestuia faţă de
uterului septat. Hipoplazia coarnelor uterine care este frecventă în acest tip de malformaţie poate fi ameliorată
prin tratamente hormonale şi vasodilatatoare. Ȋn suspiciunea de uter septat se va practica metroplastia
perhisteroscopică care permite rezecţia septului uterin fără să secţioneze peretele uterin şi care se face sub control
pelviscopic sau ecografic. Ȋn suspiciunea clinică de uter unicorn se face tratament hormonal prelungit şi în cazul
unei sarcini se recomandă cerclajul. Ȋn cazul cornului uterin rudimentar exereza acestuia se recomandă doar într-o
dismenoree ireductibilă.Datele raportate de alţi autori, referitoare la corelaţia dintre expunerea mamelor pacientelor
la radiaţii ionizante şi prevalenţa MCU la aceste paciente sunt în concordanţă cu datele obţinute în urma studiului
personal (3, 36). MCU predispun la avorturi şi naşteri premature (30% după Palmer).
15