CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ... - Gr.T. Popa

More documents

Recommendations

Info

CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ASUPRA MALFORMAŢIILOR CONGENITALE UTERINE DISCUŢII Riscul de NP poate fi apreciat pe baza unor criterii clinice. Creasy a elaborat un scor bazat pe factori de risc medicali materni şi sociali. VPP a acestui scor este de aproximativ 38%. Papiernik susţine valoarea examenului vaginal digital în aprecierea riscului de NP. Pentru aceasta a evaluat săptămânal 8303 gravide timp de 3-4 sapatamani înainte de declanşarea travaliului. Nu s-a putut stabili o relaţie clară între LC şi numărul de zile până la declanşarea travaliului. Nicolaides raportează la o LC > 15 mm arată că naşterea este puţin probabil să survină în următoarele 7 zile. Măsurarea lungimii colului uterin prin ecografia endovaginală este considerată metodă de screening în depistarea incompetenţei cervico-istmice. CONCLUZII Pentru aprecierea riscului de NP în cazul asocierii incompetenţei cervico – istmice cu malformaţii congenitale uterine, ecografia endovaginală pare să fie cea mai bună metodă. Remarcăm faptul că LC trebuie corelată cu alţi factori de risc cum ar fi infecţiile vaginale care joacă un rol important în LC iar un col scurtat şi modificat poate fi adesea mai puţin rezistent la ascensionarea infecţiei. Ecografia colului permite o mai bună apreciere a riscului de naştere prematură (NP) la gravidele cu malformaţii congenitale uterine şi incompetenţa cervico- istmică şi trebuie intens folosită. Propunem ecografia endo-vaginală ca o metodă de screening de măsurare a LC şi evaluarea aspectului acestuia, corelat cu tratamentele ante-natale (tocolitice, glucocorticoizi) pentru că vor conduce la scăderea morbidităţii şi mortalităţii perinatale. XVI.5. DETERMINAREA ECOGRAFICĂ A EVOLUŢIEI SARCINII ASOCIATĂ CU MALFORMAŢIE CONGENITALĂ UTERINĂ INTRODUCERE Utilizarea ecografiei ȋn domeniul obstetricii este absolut necesară pentru monitorizarea sarcinii, mai mult decât atât acelei care evoluează pe un uter malformat. MATERIAL ŞI METODĂ Studiul privind evoluţia sarcinii pe uter malformat s-a efectuat pe 189 de utere malformate congenital (din cele 316 cazuri incluse în studiu) pe care s-a grefat o sarcină şi care s-a finalizat cu naşteri premature sau la termen, cu feţi viabili. Studiul s-a efectuat prin: a) ecografie 2D, b) ecografie endovaginală, c) ecografie 3D şi d) eco Doppler. REZULTATE Fig. 37A. Uter bicorn cu sarcină Fig. 37B. Uter bicorn cu sarcină - PU, 31 ani, Suceava - BM, 25 ani, Suceava 38
CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ASUPRA MALFORMAŢIILOR CONGENITALE UTERINE Fig38A. Uter septat Fig 38b.Uter pseudo-didelf- sarcină-EF Fig 38c. Eco Doppler, sarcina 8-9 Eco 3D sarcină 30 ani SV săpt, sept uterin hipoecogenic, Pacientele cu malformaţii congenitale uterine şi sarcini sunt considerate gravide cu risc obstetrical crescut şi au fost monitorizate prin ecografii frecvente Eco 2D şi Eco 3D şi Eco-Doppler (Fig. 37a, 37b, 38a, 38b., 38c.). Cazurile cu utere malformate şi sarcini (Tabelul 21) au fost în număr de 189, din care 14 au fost cu naşteri premature, dar toate au fost cu feţi viabili. Tabelul 21. Utere malformate cu sarcini şi finalizarea acestora Tip de uter malformat cu sarcină Vârsta Număr sarcini Sarcini Sarcini la termen pacientelor premature Uter septate, din care 159 14 145 - sept complet 10 68 - sept incomplet 3 72 - sept corporeal 1 5 Uter unicorn şi pseudounicorn 12 12 Uter bicorn 6 6 Uter pseudodidelf 6 6 Uter arcuat 6 6 . DISCUŢII Studiile multicentrice au demonstrat ca 93 % din ICIU reale şi 78 % din copiii hipotrofici care au prezentat o detresă respiratorie la naştere au avut şi o velocimetrie Doppler anormală şi în scpecial un indice Arbeille subunitar şi trebuie să determine o supraveghere intensivă fetală prin toate mijloacele cunoscute (4). Atunci când sarcina se dezvoltă pe un corn uterin rudimentar, după săptămâna a 15-a de amenoree, este posibilă ruptura acestuia (18). Pe toate uterele bicorne urmărite în studiu au evoluat sarcini şi am constatat că frecvenţa uterului bicorn unicol a fost de 1,6% . Şi pe utere unicorne au fost posibile sarcini şi am constatat o frecvenţă mai mare a uterului unicorn drept. XVI.5.5. CONCLUZII Consultul ginecologic la începutul vieţii fertile a femeii este obligatoriu pentru depistarea MCU. Evaluarea pacientelor la începutul sarcinii pentru depistarea posibilelor MCU nediagnosticate anterior este importantă pentru a evita avorturi, naşteri premature, copii hipotrofici. În urma studiului impactului pe care îl au MCU asupra sarcinii şi a naşterii, se constată în mod evident că MCU nediagnosticate la timp şi netratate corespunzător pot determina evoluţia negativă a sarcinii. O pătrime din MCU asociate cu sarcini necesită cerclaj (va fi necesară măsurarea lungimii colului). MCU au o vascularizaţie precară, mai evidentă în cazul uterului septat (dar şi în uterul didelf, pseudodidelf şi hipoplazic), explicată prin modificarea traiectului vascular (acesta având rol esenţial în timpul sarcinii), determinând tulburări de vascularizaţie placentară şi alterarea produsului de concepţie. 39
Page 1 and 2: CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAG
Page 37: CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAG
Page 45: CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAG

CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ... - Gr.T. Popa

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?