CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ... - Gr.T. Popa

More documents

Recommendations

Info

CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ASUPRA MALFORMAŢIILOR CONGENITALE UTERINE -un grup de paciente (12) s-a prezentat pentru sterilitate, dispareunie; una din ele a suferit o laparatomie pentru ruptură uterină la 20 de săptămâni de sarcină, ocazie cu care s-a constatat uter pseudo-didelf cu sarcină şi placentă increta; alte paciente au fost suspecte clinic de uter bicorn cu ocazia unor chiuretaje la cerere sau naşteri premature (ocazie cu care s-au depistat şi incompetenţe cervico-istmice; la examenul clinic local am constatat la unele sept vaginal, col dublu (a fost depistat un singur caz cu două coluri uterine, însă numai unul singur prezenta orificiul extern vizibil), unele cu uter hipoplazic sau suspiciune clinică de uter bicorn; acest grup de 12 paciente au fost încadrate în lotul numărul 5; -un alt grup de 8 paciente s-au prezentat pentru dispareunie, hipomenoree, dureri ciclice; la examnul clinic local s-au constatat la toate utere hipoplazice şi posibil în acelaşi timp uter în „T”, în „H”; aceste opt paciente s-au prezentat şi pentru dismenoree, amenoree (la una din ele), două din ele au avut 3 şi respectiv 4 avorturi spontane în antecedente, şi una din ele căsătorită de cinci ani s-a prezentat pentru investigarea unei sterilităţi primare; la toate s-a depistat uter hipoplazic clinic; la una s-a suspectat şi boala ovarelor polichistice, şi una prezenta în afară de uter hipoplazic un chist endometriozic ; toate cele 8 paciente din cadrul grupului s-au constituit ȋn lotul numărul 6. Examinarea clinică standard completă ne-a determinat să organizăm pe 6 loturi (şi loturile pe subloturi) pacientele din studiu urmărite în maternitatea Suceava: - lotul 1 – MCU suspecte de a fi utere septate; - lotul 2- MCU suspecte de sindrom RKH; - lotul 3 – MCU suspecte de utere arcuate; - lotul 4 – MCU suspecte de uter unicorn şi pseudo-unicorn; - lotul 5 – MCU suspecte de utere bicorne şi pseudodidelfe; - lotul 6 - MCU suspecte de utere hipoplazice şi în formă de X, H şi T (DES); Lotul numărul 1(L1) are 6 subloturi (SL): SL1.1 - cu sept complet (30% din paciente – 78 cazuri); SL1.2 – cu sept subtotal sau incomplet(29% - 75 cazuri); SL 1.3- cu sept corporeal (17%-44 cazuri); SL 1.4 – cu uter septat fundic (22%-56 cazuri); SL 1.5 – cu uter septat asimetric (1% - 2 cazuri); SL 1.6 – cu sept comunicant şi sept vaginal (3% - 1 caz); Lotul numărul 4 are 2 subloturi: SL4.1 – cu utere unicorne; SL4.2 – utere pseudounicorne; Lotul numărul 5 are 2 subloturi: SL 5.1 – uter bicorn unicervical: SL 5.1.1- uter bicorn unicervical total; SL 5.1.2 – uter bicorn unicervical coporeal; SL 5.1.3 – uter bicorn unicervical fundic; SL 5.2 – uter bicorn bicervical : SL 5.2.1- uter bicorn bicervical comunicant; SL 5.2.2 –uter bicorn bicervical necomunicant; Lotul numărul 6 este împărţit ȋn 3 subloturi: SL 6.1 – utere în formă de “B”, „X”, “Y”; SL 6.2 – utere în formă de „H”; SL 6.3 – utere în formă „T”; Ȋn cadrul acestor 6 loturi am întâlnit şi malformaţii ale vaginului şi colului uterin, dar toate au fost asociate şi cu malformaţii uterine şi din această cauză au fost investigate în cadrul lotului respectiv. METODOLOGIA FOLOSITĂ ȊN STUDIUL CLINIC Metodologia de investigaţie clinică a inclus anamneza minuţioasă, antecedentele heredocolaterale şi personale, examenul clinic general şi examenul clinic local.Deci examinarea clinică a pacientelor cu suspiciune de malformaţie congenitală uterină s-a desfăşurat concomitant cu luarea anamnezei. Anamneza a consemnat la antecedentele heredocolaterale referitoare la mamele pacientelor: avorturi repetate, naşteri premature, consumul de medicamente (anticoncepţionale, hormoni, Thalidomidă, Dietil-stilbestrol, Metronidazol), radiaţii ionizante sau au fost consumătoare de alcool, medicamente anticonvulsivante, aminopterină, vitamina A ȋn excess, fumătoare, consumătoare de compuşi organici pe bază de mercur şi metale grele, marijuana, heroină, au fost supuse chimioterapiei sau diagnostiocate cu sifilis, zona zoster, parotidită epidemică, infecţii cu enterovirusuri, intervenţii chirurgicale pe sfera genitală în antecedente (ȋn primele săptămâni de sarcină).Din antecedentele heredocolaterale am ajuns la concluzia că mamele pacientelor din studiu au fost afectate de factorii teratogeni după cum urmează: 60 au fost supuse radiaţiilor ionizante, 50 au fost supuse chimioterapiei, 40 au fost supuse infecţiei cu enterovirusuri, 30 au fost tratate cu metronizadol ȋn doze mari, 30 au fost consumatoare de băuturi alcoolice (minim 100 ml zilnic), 15 au consumat compuşi organici cu mercur şi metale grele, 20 au fost diagnosticate cu parotidită epidemică, 20 au 8
CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ASUPRA MALFORMAŢIILOR CONGENITALE UTERINE fost consumătoare de heroină, 25 fumătoare (mai mult de 20 ţigări pe zi), 10 au consumat vitamina A ȋn exces, 5 au avut sifilis ȋn primul trimestru de sarcină, 5 erau diagnosticate cu epilepsie şi erau sub tratament anticonvulsivant şi 4 au consumat aminopterină şi 2 au avut Zona Zoster. Examenul clinic general pe aparete şi sisteme. După o anamneză amănunţită acest examen clinic general a fost dirijat (centrat) de factorii genetici, favorizanţi şi afecţiunile care se pot asocia cu malformaţiile congenitale uterine. Evaluarea celor 316 paciente prin examen clinic general a fost completată de examenul clinic local.Dezvoltarea pubertară, osoasă, staturo-ponderală şi piloasă a fost în limite normale. Două paciente (surori) au fost hipoacuzice; 16 au fost cu hipertensiune arterială de etiologie renală, 26 acuzau migrene, ameţeli şi dureri foarte mari premenstrual, menstrual şi postmenstrual, 4 acuzau tenesme rectale; 5 acuzau dureri abdominale difuze; 5 cu tulburări reno-vezicale (care aveau deja efectuate urografii intravenoase şi cistoscopii şi erau deja confirmate cu malformaţii renale) şi 11 suspecte de malformaţii renale. ANALIZA STATISTICĂ Majoritatea caracteristicilor studiate (datele adunate din anamneză antecedente examenul clinic), reprezintă date calitative categoriale. Pentru această clasă de variabile s-au aplicat metode neparametrice, atât pentru studiul comparaţiilor (testul U) cât şi pentru studiul corelaţiilor (testul Spearman). Analiza statistică cuprinde şi o parte descriptivă pentru fiecare din caracteristicile MCU suspecte clinic, menţionate prin calculul de frecvenţe şi reprezentări grafice.Ȋn funcţie de rezultatul testelor de comparaţie ȋntre variabile calitative, studiul ȋşi propune identificarea factorilor predictivi pentru ȋmbunătaţirea calităţii vieţii femeilor cu MCU. Nivelul de semnificaţie luat ȋn calcul pentru toate analizele statistice referenţiale au fost de α = 0.05.Tipul studiului retrospectiv şi prospectiv a fost simplu orb, iar tipul eşantionării a fost aleatorie simplă. Numărul total de paciente investigate – 9760 paciente consultate în perioada iunie 2002-iulie 2009 (Tabelul 1). Număr paciente suspecte MCU a fost 316 (Tabelul 2). Vârsta pacientelor a fost cuprinsă între 25-40 de ani. După starea civilă a fost : 60 necăsătorite şi 256 căsătorite. După mediul de rezidenţă au fost 180 din mediul rural, 129 din mediul urban şi 7 fără domiciliu stabil. După statutul profesional: 101 au fost cu şcoala profesională, 129 cu liceu, 7 studente, 59 cu studii superioare şi 20 fără ocupaţie. 45 cu diagnostic cunoscut şi dintre acestea 21 deja cu tratament chirurgical clasic (11 operaţii Strassman, 6 operaţii Jones şi Te Linde, 3 operaţii Bret Guillet şi 1 operaţie Tompkin) şi din acestea 21 au fost operate clasic 13 au obţinut sarcini (11 au evoluat la termen şi 2 premature).24 de cazuri erau deja investigate (unele şi tratate) celioscopic (CS) atunci când au fost luate în evindenţă în studiul nostru. Tabelul 1. Consultaţii ȋn perioada iunie 2002- iulie 2009 şi numărul de suspiciuni MCU An studiu Nr. Consultaţii Nr.suspiciuni MCU Procent MCU din totalul de 316 (%) 2002 Iunie 1248 27 14,24 % 2003 1372 33 22,78 % 2004 2236 40 28,16 % 2005 1211 46 14,24 % 2006 1249 48 11,39 % 2007 1058 53 6,66 % 2008 865 60 1,58 % 2009 Iulie 521 9 0,94 % Tabelul 2. Rezumatul statistic al studiului efectuat Vârsta Nr. paciente Stare civilă Domiciuliu Statut profesional Sc. Profesională/Liceu/ Studente/Stud.Sup./F. Ocup Cu diagnostic cunoscut Fără diagnostic cunoscut Nec. Căs. U R FD Operate Operate clasic celioscopic 25 6 2 4 1 5 1 3 2 4 2 26 10 1 9 1 9 1 3 5 1 1 9 27 15 2 13 15 3 1 6 5 1 11 3 28 11 1 10 11 4 6 1 2 9 29 26 6 20 1 25 5 2 16 3 26 30 48 2 46 25 21 2 31 15 2 48 31 96 96 39 55 2 44 38 12 2 9 2 85 32 34 2 32 20 13 1 12 18 4 1 33 33 22 14 8 11 10 1 16 6 1 21 34 4 2 2 2 2 4 4 35 10 9 1 5 4 1 8 2 1 9 36 12 5 7 7 5 11 1 1 11 37 8 5 3 6 2 6 2 8 9
Page 1 and 2: CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAG
Page 7: CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAG
Page 45: CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAG

CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ... - Gr.T. Popa

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?