CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ... - Gr.T. Popa

More documents

Recommendations

Info

CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ASUPRA MALFORMAŢIILOR CONGENITALE UTERINE Un procent de 11 % din femeile investigate SHG, ȋn cadrul studiului meu, au acuzat un anumit grad de durere (medie) dar care a fost mai redus comparativ cu alte investigaţii (HSG sau HS). CONCLUZII Ecografia este deosebit de utilă în diagnosticul afecţiunilor aparatului genital feminin, şi schematic este folosită în următoarele circumstanţe: - în timpul primelor două trimestre de sarcină, poate descoperi un uter malformat (bicorn,septat) şi permite localizarea hemiuterului gravid. Atunci când femeia solicită întreruperea sarcinii, este indispensabilă cunoaşterea acestor anomalii pentru a interveni în cornul bun; - în cadrul unui bilanţ al naşterii premature sau al unui avort tardiv, ecografia este obligatorie şi suficientă pentru a recunoaşte un uter bicorn sau un uter septat; - la tinerele fete, ecografia intră în bilanţul unei mase pelvine al unei malformaţii genitale externe sau al unei anomalii a aparatului urinar. Deci ecografia pelvină precizează conturul intern şi extern al uterului, apreciază aspectul anexelor şi verifică starea rinichilor. Uterul unicorn este evocat de o cupă. Uterul pseudo-unicorn este dificil de pus în evidenţă. El poate fi suspectat în prezenţa unei mase laterouterine cu aceeaşi tonalitate corespunzând cornului rudimentar. Uterul bicorn poate fi pus în evidenţă graţie a două cupe transversale arătând două hemicavităţi uterine cu un ax mare divergent între care se poate insinua peretele vezical posterior : semnul V-ului vezical. Uterul septat este evocat prin cupe transversale arătând un uter cu un ax transversal mare format din două hemicavităţi separate printr-un sept cu ecogenitate densă crescută când axele sunt paralele. Aici nu se mai regăseşte clasicul semn vezical posterior. Din analiza cazurilor studiate, am tras concluzia că atunci când modificările morfologice sunt importante distincţia dintre cele două entităţi este uşor de realizat, dar atunci când modificările sunt estompate sau la limită, distincţia este dificil de realizat, fapt ce dă naştere la interpretări şi confuzii.Folosirea mărimii unghiului dintre cele două margini mediale ale fundului uterin (normal mai mic de 60 de grade –la uterul septat) poate fi utilizat de asemenea drept criteriu pentru individualizarea celor două entităţi (uterul septat şi uterul bicornuat – unde unghiul este mai mare de 90 de grade).Ecografia renală (alături de urografia intravenoasă) pune în evidenţă eventualele malformaţii renale asociate. 22
CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ASUPRA MALFORMAŢIILOR CONGENITALE UTERINE CAPITOLUL XII CERCETĂRI PRIVIND VALOAREA HISTEROSALPINGOGRAFIEI – METODĂ INVAZIVĂ ÎN DIAGNOSTICUL MALFORMAŢIILOR CONGENITALE UTERINE INTRODUCERE Histerosalpingografia (HSG) este un examen radiologic al uterului şi al trompelor lui Fallopio. Acest examen asociază histerografia (examenul radiologic al uterului) cu salpingografia (examenul radiologic al trompelor). Studiul retro- şi prospectiv efectuat la 80 % din cele 316 paciente urmărite (252) a evidenţiat o cavitate uterină formată din două parţi alungite, fuziforme, apărând un unghi uşor deschis, în opoziţie cu unghiul obtuz din uterele bicorne.OMS recomandă HSG ca procedeu de primă intenţie în explorarea cavităţii uterine deoarece se poate evalua concomitent şi starea trompelor uterine, atunci când echografia transvaginală nu poate stabili cu certitudine diagnosticul sau după un eşec de fertilizare in vitro. MATERIAL ŞI METODĂ Histerosalpingografia ( histero- uterus, salpingo- trompă) este o metodă de examinare cu raze X a tractusului genital feminin după injecţia unei substanţe de contrast prin colul uterin care opacifiază canalul cervical de la orificiul extern al colului uterin până la orificiul cervical intern, apoi opacifiază cavitatea uterină până la ostiumul utero-tubar şi apoi lumenul trompelor uterine până la ostiumul abdominal al acestora. Obişnuit se mai numeşte şi histerografie (HSG). Scopul urmărit în acest studiu a fost de a determina deschiderea trompelor uterine în cavitatea uterină, precum şi depistarea malformaţiilor sau defectelor uterine. Procedura este utilizată în literatură şi pentru diagnosticul tulburărilor de infertilitate la femeie. Indicaţii: În acest studiu HSG a fost efectuată în vederea evidenţieriii aspectului morfologic a uterului şi trompelor când pacientele au prezentat tulburări de ciclu, sângerări anormale, sterilitate sau avort spontan. Precauţii: Înaintea efectuării HSG-ei trebuie să ne asigurăm întotdeauna că femeia nu este însărcinată şi nu prezintă o infecţie pelvină. Deasemeni au fost eliminate pacientele cu reacţie alergică la substanţele de contrast. Descrierea metodei: Histerosalpingografia (HSG) – este cea mai potrivită metodă imagistică pentru furnizarea de informaţii asupra permeabilităţii trompelor uterine.Histerosalpingografia este o evaluare radiografică a uterului şi a tubelor fallopiene după injectarea de material de contrast radio-opac. HSG permite vizualizarea uneia sau a două cavităţi uterine. O imagine de hemimatrice poate corespunde unui uter unicorn, unui uter pseudo-unicorn, unui uter septat asimetric sau unui uter bicorn, bicervical cu retenţie menstruală unilaterală. HSG demonstrează indirect aspectul conturului cavităţii endometriale distorsiuni şi obstrucţii ale joncţiunii utero-tubare. Recent se combină tehnica histerosalpingografiei (în care se instilează un fluid în interiorul cavităţii uterine) cu ecografia transvaginală. Complicaţiile HSG sunt puţine şi cuprind hemoragia, infecţia şi crampele dureroase. Folosirea profilactică de antibiotice este individualizată.Examenul a fost practicat în serviciul de radiologie a Spitalului Judeţean Suceava femeia fiind între ziua a 8-a şi a 12- a a ciclului, cu vezica goală. REZULTATE Studiul retrospectiv şi prospectiv efectuat la 80 % din cele 316 de paciente urmărite (252) cu vârsta cuprinsă ȋntre 25 şi 40 de ani, a evidenţiat o cavitate uterină formată din două părţi alungite, fuziforme, apărând un unghi uşor deschis, în opoziţie cu unghiul optuz din uterele biforme. Am considerat HSG-ul ca procedeu de primă intenţie în explorarea cavităţii uterine deoarece se poate evalua concomitent şi starea trompelor uterine, atunci când echografia transvaginală şi ecografia 3D nu poate stabili cu certitudine diagnosticul sau după un eşec de fertilizare in vitro.HSG efectuată postmenstrual la 12 femei a evidenţiat o imagine fusiformă puternic înclinată lateral (uter unicorn). Ȋn cazul uterului unicorn adevărat, HSG arată o imagine fuziformă (în pară) deplasată lateral, extremitatea proximală continuându-se cu trompa.Imaginea HSG în cazul uterului unicorn adevărat poate doar să sugereze diagnosticul, pentru că aceeaşi imagine apare şi în uterul pseudo-unicorn sau în uterul septat total, cu una din jumătăţi inaccesibile explorării clinice sau radiologice. Ȋn uterul bicorn unicervical canalul cervical este unic cu două istmuri verticale, separate, care se continuă cu două cavităţi uterine divergente ce fac un unghi mai mare sau egal cu 90 de grade cu imaginile istmice. Ȋn cazul uterului bicorn bicervical imaginea este aceeaşi cu deosebirea că se vizualizează două coluri. Uterul septat total comunicant are aspectul HSG asemănător literei „X” cu divergenţa netă a celor două canale cervico-istmice. Şi deasemenea uterul septat total comunicant poate fi şi uter în „H”. Uterul septat (mai ales cel total) se asociază cu vagin septat longitudinal, care creează fals aspect de bifiditate cervicală. Imaginea HSG în uterul septat total arată prezenţa a două hemi-canale cervicale şi istmice cu traiect aproape 23
Page 1 and 2: CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAG
Page 21: CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAG
Page 45: CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAG

CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ... - Gr.T. Popa

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?