CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ... - Gr.T. Popa

CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ASUPRA MALFORMAŢIILOR CONGENITALE UTERINE
Tabelul 23. Intervenţii chirurgicale clasice şi endoscopice
2002-2009 Operate Sarcini La termen Prematur Avort
Strassmann 12 10 6 2 2
Jones,Te Linde 6 4 3 - 1
Bret-Guillet 3 3 2 - 1
Total 21 17 11 2 4
PERHISTEROSCOPIC2002-2009 175 151 134 12 5
Tabelul 39. Frecvenţa utilizării metodelor de investigaţie
pelvină 100%
Echografie endovaginală 80%
Eco 3D 30%
Eco Doppler 20%
SHG 10%
renală 4%
Histerosalpingografie 80%
Histeroscopie 82%
Rezonanţă magnetică nucleară 10%
Celioscopie 10%
Tomografie computerizată 5%
Cistoscopie 4%
Urografie intravenoasă 1%
DISCUŢII
Este important de menţionat că uterul este format la aproximativ 8-16 săptămâni de viaţă intrauterină (fetală)
din dezvoltarea celor două ducte pereche paramezonefrotice, numite ducte mulleriene. Procesul de formare a
uterului presupune trei etape principale: organogeneza-dezvolarea ambelor ducte mulleriene; fuziunea: ductele
mulleriene fuzionează pentru a forma uterul şi colul uterin, partea superioară a vaginului (fuziune laterală); partea
superioară craniană a ductelor mulleriene va rămâne nefuzionată şi va forma trompele uterine; rezorbţia septului
intermullerian
60% din femeile cu agenezie renală unilaterală s-au dovedit a avea anomalii genitale (cel mai frecvent uter
unicorn). 40% din femeile cu uter unicorn suferă de anomalii renale (9), în timp ce un alt studiu a arătat că mai mult
de 80% dintre pacientele cu uter didelf suferă de agenezie renală (21). Deci detectarea de malformaţii congenitale
renale ar trebui să alerteze medicii pentru a căuta MCU asociate şi vice versa (28). Rolul factorilor genetici în
dezvoltarea unor MCU rămâne neclar. Deşi Letterie şi Vauss au fost în imposibilitatea de a identifica o posibilă
mutaţie care să contribuie la această asociere (MCU+ hipoacuzie), au sugerat trimiterea de rutină a tuturor
pacientelor cu MCU pentru testarea audiometrică (34). Investigaţiile au foat clasificate potrivit acutateţii de
diagnostic în clasa Ia (HS şi LS; SHG şi 3D US), clasa Ib (HS singură), clasa II (HSG şi 2D US) şi clasa III (RMN).
CONCLUZII
Pe baza datelor obţinute de la clasa Ia şi Ib de studii prevalenţa MCU este de aproximativ 7.1% în studiul
personal faţă de 6.7% conform datelor din literatură (95% CI, 6.0–7.4) în populaţia generală/fertilă, 7.5% în studiul
personal faţă de 7.3% (95% CI, 6.7–7.9) la populaţia infertilă şi de 21.5% în studiul personal faţă de 16.7% conform
datelor din literatură (95% CI,14.8–18.6) în populaţia feminină cu avort recurent. Prevalenţa în rândul populaţiei
feminine infertile este similară cu cea din populaţia generală/fertilă. Cu toate acestea se pare că există o prevalenţă
mai mare a uterului septat în populaţia infertilă ceea ce ne sugerează o asociere. În plus prevalenţa înalta a uterului
arcuat în populaţia feminină cu avorturi recurente (12.2%) evidenţiază potenţialul important al acestei MCU (uter
arcuat) în avortul recurent, ceea ce nu trebuie subestimat. Eco 2D şi HSG au cele mai mici rate de acurateţe, care nu
justifică întotdeauna utilizarea lor pentru stabilirea diagnosticului şi cu toate acestea ele pot fi folosite singure sau în
combinaţie (ca pe un instrument de screening eficient); SHG s-a dovedit a fi extrem de precisă în diagnosticarea şi
clasificarea MCU şi cu toate acestea ea este şi puţin invazivă şi nu se practică în mod obişnuit. Eco 3D este
deasemenea foarte precisă după cum ne sugerează studiile la zi şi poate fi folosită ca un instrument de diagnosticare
(un posibil subdiagnostic care îi limitează eficienţa sa s-a constatat la uterul unicorn şi deasemenea o lipsă de
disponibilitate în unele centre);RMN are o precizie şi un caracter practic care nu au fost în totalitate stabilite (s-au
constatat multe discrepanţe între imaginile ultrasonografice şi cele RMN; dar cu toate acestea rolul RMN în
diagnosticul MCU va deveni mai important în viitor; Malformaţiile congenitale de tract mülerian sunt estimate să
aibă prevalenţă globală în rândul femeilor de 3-4 %.Malformaţiile congenitale minore nu au nici un impact asupra
fertilităţii femeilor. Asicierea diferitelor metode imagistice creşte acurateţea în stabilirea diagnoscticului unei MCU.
41