CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ... - Gr.T. Popa

CERCETĂRI ANATOMO-CLINICE ŞI IMAGISTICE ASUPRA MALFORMAŢIILOR CONGENITALE UTERINE
Principalul dezavantaj al HS este faptul că este invazivă, procedură care în trecut a fost efectuată de obicei
sub anestezie generală. Ȋn zilele noastre HS este adesea efectuată sub anestezie locală. Complicaţiile HS (42) sunt
similare cu ale HSG, deşi rareori au apărut embolii gazoase sau perforaţii uterine (19). Utilizarea histeroscopiei în
investigarea infertilităţii de cauză uterină intră din ce în ce mai mult în practica ginecologică.În ceea ce priveşte
principalele etiologii ale infertilităţii de cauză uterină, remarcăm că cele la care histeroscopia a decelat o patologie,
ea a fost cel mai frecvent legată de malformaţiile congenitale uterine urmate de noduli fibromatoşi intracavitari,
polipi intracavitari, sinechie uterină.MCU au fost reprezentate în cea mai mare parte de utere septate, suspectate
premergător intervenţiei şi confirmate intraoperator şi la care septurile au fot rezecate „la rece” cu foarfecele
histeroscopic, metodă recomandată de altfel în literatură ca având un risc mic de perforaţii. Rezecţia histeroscopică a
septurilor uterine ajută la creşterea ratelor de obţinere a sarcinilor (mai ales la uterele septate cu sept total – sept
uterin, sept cervical, sept longitudinal vaginal) şi de asemenea la reducerea ratelor avorturilor spontane şi a naşterilor
premature (29). Acest fapt ne permite să propunem histeroscopia dioagnostică în bilantţul iniţial a unei infertilităţi.
Aceasta este mai utilă în tratamentul endoscopic al septurilor. Histeroscopia este superioară HSG în ce priveşte
evaluarea cavităţii endometriale (47). Tehnicile histeroscopice sunt în continuă evoluţie, calitatea imaginilor este
foarte bună pentru că se utilizează endoscoape cu diametru mic (6). Histeroscopia operatorie poate fi efectuată în
acelaşi timp cu histeroscopia diagnostică, şi se practică la primele experienţe sub control pelviscopic sau ecografic
(33). Controlul ecografic (43) este mai uşor decât cel pelviscopic doar că nu dă aceeaşi siguranţă, el fiind preferat de
cele mai multe paciente. În timp ce la metroplastiile clasice tradiţionale incidenţa operaţiilor (cezarienelor) a fost de
100 %, în rezecţiile perhisteroscopice au scăzut sub 50 % (8, 16). În unele cazuri a fost necesară repetarea
histeroscopiilor (histeroscopii de control pentru a evita apariţia sinechiilor uterine; 25).
CONCLUZII
Frecvenţa crescută a patologiei endouterine la pacientele infertile, cât şi acurateţea diagnostică a
histeroscopiei neegalată de celelalte metode de explorare a cavităţii uterine (histerosalpingografia, histerosonografia
cu ser fiziologic barbotat şi ecografia transvaginală) ne permit să o propunem ca metodă de rutină în bilanţul iniţial a
unui cuplu infertil. Ȋn studiul meu toate histeroscopiile au fost efectuate sub anestezie generală, datorită protocolului
de investigare particular adoptat (în multe cazuri histeroscopia a fost efectuată concomintent cu laparoscopia
diagnostică). Miniaturizarea instrumentarului de histeroscopie ne oferă posibilitatea practicării tehnicilor minim
invazive în condiţii de ambulator chiar cu anestezie locală. Ȋn acest fel ar putea fi introdusă ca metodă de rutină
pentru investigarea infertilităţii feminine. Avantajele tehnice sunt reprezentate de posibilitatea diagnosticului direct
macroscopic (eventual suplementat de examenul microscopic) şi de opţiunile terapeutice conservatoare accesibile
tehnicii endoscopice. Caracterul invaziv al metodei, cândva un impediment major, devine tot mai puţin important
datorită miniaturizării echipamentului şi pregătirii adecvate a specialiştilor.Analizând sensibilitatea, specificitatea,
VPP şi VPN a HSG, a histerosonografiei cu ser fiziologic barbotat şi a ecografiei transvaginale, constatăm că prin
neefectuarea histeroscopiei în cadrul bilanţului iniţial, rămân nediagnosticate un număr mare de leziuni, cu o
implicare potenţială în infertilitate.Intervenţiile chirurgicale endoscopice apărute recent, reprezintă un tratament de
primă intenţie. Marea realizare a tratamentului histeroscopic, este că prognosticul obstetrical al uterelor septate (cele
mai frecvente malformaţii congenitale uterine) poate fi ameliorat prin secţiunea histeroscopică a septului sub
control ecografic.
29