Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
S V E N S K I D R O T T S F O R S K N I N G 3 - 2 0 10<br />
50<br />
Moderna behandlingsmetoder av<br />
främre korsbandsskada<br />
Bristning i främre korsbandet är en komplex skada, som är förbunden med en ökad risk för<br />
menisk- och broskskador samt, i det längre perspektivet, även av artros. Hur ofta skadan<br />
förekommer är inte helt känt, men med all säkerhet inträffar mer än 6000 främre korsbandsskador<br />
i Sverige årligen. Enligt Svenska Korsbandsregistret utförs mer än 3000<br />
främre korsbandsrekonstruktioner per år i Sverige.<br />
MATTIAS AHLDÉN<br />
SPECIALISTLÄKARE,<br />
ORTOPED KLINIKEN,<br />
SAHLGRENSKA<br />
UNIVERSITETSSJUKHUSET/<br />
MÖLNDAL<br />
NINNI SERNERT<br />
DOCENT, LEG.SJG,<br />
ORTOPED KLINIKEN, NU-<br />
SJUKVÅRDEN, TROLLHÄTTAN/<br />
UDDEVALLA, SAHLGRENSKA<br />
AKADEMIN, <strong>GÖTEBORG</strong>S<br />
UNIVERSITET<br />
JÜRI KARTUS<br />
ÖVERLÄKARE, PROFESSOR,<br />
ORTOPED KLINIKEN, NU-<br />
SJUKVÅRDEN, TROLLHÄTTAN/<br />
UDDEVALLA, SAHLGRENSKA<br />
AKADEMIN, <strong>GÖTEBORG</strong>S<br />
UNIVERSITET<br />
JON KARLSSON<br />
ÖVERLÄKARE, PROFESSOR,<br />
ORTOPED KLINIKEN,<br />
SAHLGRENSKA<br />
UNIVERSITETSSJUKHUSET/<br />
MÖLNDAL<br />
■■■ Behandlingen av en främre korsbandsskada<br />
är till en början riktad mot rehabilitering, som utförs<br />
av en kunnig sjukgymnast. Successivt sker ställningstagande<br />
till konservativ (icke-operativ) eller kirurgisk behandling. Det<br />
fi nns tecken på att kvarstående instabilitet med upprepade<br />
give-way-episoder, det vill säga att knät viker sig, ger en<br />
ökad förekomst av andra skador framför allt på menisk eller<br />
brosk, som i det långa loppet leder till artros i knäleden. Det<br />
är därför angeläget att bibehålla ett stabilt knä oavsett om<br />
detta innebär kirurgisk rekonstruktion av korsbandet eller<br />
konservativ, icke-operativ, behandling och som regel lägre<br />
aktivitetsnivå. Det är dock intressant att sänkt aktivitetsnivå<br />
är vanligt även efter kirurgisk rekonstruktion av det skadade<br />
korsbandet. Detta beror med all säkerhet på fl era orsaker.<br />
Kvarvarande instabilitet, andra skador samt psykosociala<br />
faktorer har alla betydelse.<br />
Det saknas fortfarande vetenskaplig konsensus om vilka<br />
indikationer som fi nns för att utföra en främre korsbandsrekonstruktion.<br />
Ofta diskuteras det om det existerar några<br />
indikationer överhuvudtaget.<br />
En nyligen publicerad randomiserad kontrollerad studie<br />
(RCT), som jämför kirurgisk med icke-kirurgisk behandling<br />
av främre korsbandsskador, kom fram till att konservativ<br />
behandling är det som bör övervägas i första hand för fl ertalet<br />
patienter.<br />
Denna frånvaro av vetenskaplig konsensus är förvånansvärd<br />
med tanke på den mängd studier som publicerats inom<br />
ämnet och det understryker det komplexa i ställningstagandet<br />
till kirurgi. Det har ändå funnits ett uppenbart behov av<br />
att utveckla bättre kirurgiska metoder för att rekonstruera<br />
det främre korsbandets funktion i så stor utsträckning som<br />
möjligt. Utvecklingen har rört sig mot allt mer förfi nad<br />
teknik. Från tidiga försök under 70-talet med att reparera<br />
korsbandet efter skada, eller rekonstruktion med artifi ciella<br />
ligament, till dagens komplicerade ”double-bundle-teknik”.<br />
Med hjälp av den tekniken ersätts korsbandets båda skänklar/buntar.<br />
Därmed får individuellt anpassade beslut som regel stor<br />
plats i handläggningen av en främre korsbandsskada där<br />
hänsyn tas till risk för förnyade skador, andra skador och