Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
Tema: IDROTTSMEDICIN GÖTEBORG - Göteborgs universitet
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
S V E N S K I D R O T T S F O R S K N I N G 3 - 2 0 10<br />
Bild 6. ”Dubbel-bundle-rekonstruktion”. Vid ökad sträckning av knät roterar<br />
PL-graftet bakom AM-graftet (AM-graftet med blå sutur). Höger knä, böjning cirka<br />
40-50 grader.<br />
bar i klinisk rutin. I vilken utsträckning<br />
en viss ökning av laxitet och förändrad<br />
kinematik spelar roll för artrosutveckling<br />
på lång sikt är fortfarande inte<br />
känt, men det är teoretiskt sannolikt.<br />
Troligen hör dessa faktorer ihop med<br />
förvärvad broskskada som uppstår vid<br />
det första skadetillfället. Om en mer<br />
anatomisk rekonstruktion, exempelvis<br />
med användande av dubbel-bundletekniken,<br />
kan återställa kinematiken<br />
och därmed minska/upphäva laxiteten<br />
(glidningen mellan lårbenet och<br />
underbenet) i större utsträckning vore<br />
det mycket intressant för långtidsprognosen<br />
efter främre korsbandskirurgi.<br />
Problemet är komplext eftersom<br />
det fi nns många olika faktorer som<br />
påverkar långtidsprognosen och som<br />
är relaterade till både patienten och<br />
skadan. Vår strävan att individualisera<br />
behandlingen för varje patient är<br />
”gold-standard”. Men vi måste också<br />
ha i åtanke att om man väljer kirurgisk<br />
rekonstruktion har man möjligheter<br />
att individualisera kirurgin på ett<br />
optimalt sätt. Nya faktorer, som kan<br />
vara aktuellt att ta hänsyn till, är alltså<br />
anatomiska förhållanden såsom storlek<br />
av främre korsbandets foot-print, knäledens<br />
storlek och grad av rotationsinstabilitet.<br />
Framtiden<br />
På Sahlgrenska Universitetssjukhuset<br />
pågår nu en studie där 105 patienter<br />
inkluderats under perioden våren<br />
2008 till hösten 2009. Patienterna<br />
har antingen opererats med traditionell<br />
single-bundle-teknik eller med<br />
dubbel-bundle-teknik. Förutom denna<br />
skillnad är operationstekniken lika.<br />
Utvärderingarna görs av en erfaren<br />
undersökare som blindas för vilken<br />
operationsmetod som använts. Den<br />
kliniska undersökningen innefattar<br />
rörelseförmåga, laxitet (Lachman,<br />
KT-1000, Pivot shift), ettbenshopp och<br />
kvadrathopptest. Patienterna uppskattar<br />
funktionen i knäleden med hjälp<br />
av fl era olika skattningsskalor, såsom<br />
KOOS, Lysholm, Tegner, EQ-5D,<br />
SF-36. Slätröntgenundersökning utförs<br />
vid 6, 24 och 60 månader. Tvåårsuppföljningarna<br />
har påbörjats under våren<br />
2010 och kommer att pågå under<br />
2011. De primära resultaten avseende<br />
double-bundle-tekniken är lovande.<br />
För kontakt:<br />
mattias@ahlden.com<br />
Referenser<br />
1. Kvist J. Rehabilitation following anterior<br />
cruciate ligament injury: current recommendations<br />
for sports participation. Sports Med.<br />
2004;34:269-280.<br />
2. Frobell RB, Roos EM, Roos HP, Ranstam<br />
J, Lohmander LS. A randomized trial of treatment<br />
for acute anterior cruciate ligament tears.<br />
N Engl J Med. 2010;363:331-342.<br />
3. Ristanis S, Stergiou N, Patras K, Vasiliadis<br />
HS, Giakas G, Georgoulis AD. Excessive tibial<br />
rotation during high-demand activities is not<br />
restored by anterior cruciate ligament reconstruction.<br />
Arthroscopy. 2005;21:1323-1329.<br />
4. Tashman S, Collon D, Anderson K, Kolowich<br />
P, Anderst W. Abnormal rotational knee<br />
motion during running after anterior cruciate<br />
ligament reconstruction. Am J Sports Med.<br />
2004;32:975-983.<br />
5. Odensten M, Gillquist J. Functional ana-<br />
tomy of the anterior cruciate ligament and a<br />
rationale for reconstruction. J Bone Joint Surg<br />
Am. 1985;67:257-262.<br />
6. Harner CD, Baek GH, Vogrin TM, Carlin<br />
GJ, Kashiwaguchi S, Woo SL. Quantitative<br />
analysis of human cruciate ligament insertions.<br />
Arthroscopy. 1999;15:741-749.<br />
7. Edwards A, Bull AM, Amis AA. The attachments<br />
of the anteromedial and posterolateral<br />
fi bre bundles of the anterior cruciate ligament.<br />
Part 2: femoral attachment. Knee Surg Sports<br />
Traumatol Arthrosc. 2008;16:29-36.<br />
8. Edwards A, Bull AM, Amis AA. The attachments<br />
of the anteromedial and posterolateral<br />
fi bre bundles of the anterior cruciate ligament:<br />
Part 1: tibial attachment. Knee Surg Sports<br />
Traumatol Arthrosc. 2007;15:1414-1421.<br />
9. Siebold R, Ellert T, Metz S, Metz J. Femoral<br />
insertions of the anteromedial and posterolateral<br />
bundles of the anterior cruciate ligament:<br />
morphometry and arthroscopic orientation<br />
models for double-bundle bone tunnel<br />
placement--a cadaver study. Arthroscopy.<br />
2008;24:585-592.<br />
10. Petersen W, Zantop T. Anatomy of the<br />
anterior cruciate ligament with regard to<br />
its two bundles. Clin Orthop Relat Res.<br />
2007;454:35-47.<br />
11. Gabriel MT, Wong EK, Woo SLY, Yagi M,<br />
Debski RE. Distribution of in situ forces in the<br />
anterior cruciate ligament in response to rotatory<br />
loads. J of Orthop Research. 2004;22:85-<br />
89.<br />
12. Yagi M, Wong EK, Kanamori A, Debski<br />
RE, Fu FH, Woo SL. Biomechanical analysis of<br />
an anatomic anterior cruciate ligament reconstruction.<br />
Am J Sports Med. 2002;30:660-666.<br />
13. Loh JC, Fukuda Y, Tsuda E, Steadman<br />
RJ, Fu FH, Woo SL. Knee stability and graft<br />
function following anterior cruciate ligament<br />
reconstruction: Comparison between 11<br />
o’clock and 10 o’clock femoral tunnel placement.<br />
2002 Richard O’Connor Award paper.<br />
Arthroscopy. 2003;19:297-304.<br />
14. Dargel J, Schmidt-Wiethoff R, Fischer S,<br />
Mader K, Koebke J, Schneider T. Femoral<br />
bone tunnel placement using the transtibial<br />
tunnel or the anteromedial portal in ACL<br />
reconstruction: a radiographic evaluation.<br />
Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.<br />
2009;17:220-227.<br />
15. Mott HW. Semitendinosus anatomic<br />
reconstruction for cruciate ligament insuffi<br />
ciency. Clinical Orthopaedics and Related<br />
Research. 1983;172:90-92.<br />
16. Samuelsson K, Andersson D, Karlsson<br />
J. Treatment of anterior cruciate ligament<br />
injuries with special reference to graft type<br />
and surgical technique: an assessment of<br />
randomized controlled trials. Arthroscopy.<br />
2009;25:1139-1174.<br />
17. Meredick RB, Vance KJ, Appleby D,<br />
Lubowitz JH. Outcome of single-bundle versus<br />
double-bundle reconstruction of the anterior<br />
cruciate ligament: a meta-analysis. Am J Sports<br />
Med. 2008;36:1414-421.<br />
18. Irrgang JJ, Bost JE, Fu FH. Letter to the<br />
editor. Am J Sports Med. 2009;37:421-422.<br />
53