Nationella indikationer för Obesitaskirurgi

NIOK 2.0 sid 11 (62)
EAES / IFSO
I Europa har, huvudsakligen på basen av mellaneuropeisk medverkan, föreningen för
europeisk laparoskopisk kirurgi (EAES) utarbetat en bok som har karaktären av
expertdokument eller konsensusdokument. I denna diskuteras indikationsfrågan
huvudsakligen efter samma linjer som NIH 1991 (7). Även den Europeiska avdelningen av
IFSO (International Federation of Surgery for Obesity) har givit ut riktlinjer med likartad
innebörd (8).
Gemensamma krav i alla guidelines
Alla internationella guidelines ställer som krav för att en patient ska komma ifråga för
obesitaskirurgi att han/hon gjort allvarligt syftande försök att med andra, konservativa
metoder gå ner i vikt. Värdet av dessa rekommendationer har aldrig undersökts.
Arbetsgruppen har ingen anledning att ifrågasätta dem.
Referenser
1. Waaler H. Height, weight and mortality. The Norwegian experience. Acta Med Scand 1983; suppl 679
2. NIH conference. Gastointestinal surgery for severe obesity. Consensus development Conference Panel. Ann
Intern Med 1991;115:956-61
3. National Institutes of Health Consensus Development Conference Panel: Gastrointestinal surgery for severe
obesity. Am J Clin Nutr 1992;55(suppl 2):615-9
4. SBU: Fetma - problem och åtgärder (SBU rapport 160) 2002. ISBN 91-87890-78-X
5. ASBS Consensus Conference on the Surgery for Obesity 2004. Surg Obes Rel Dis 2005;1:106-60
6. Commonwealth of Massachusetts Betsy Lehman centre for patient safety and medical error reduction expert
panel on weight loss surgery. Obes Res 2005;13:205-305.
7. Sauerland S et al. The EAES Clinical Practice Guidelines on Obesity Surgery (2005) in Neugebauer EAM,
Sauerand S, Fingerhut, Millat, Buess G (eds): EAES Guideline for Endoscopic surgery. Page: 213-57 Springer
Berline Heidelberg 2006 ISBN-10 3-540-32783-5
8. Fried M et al: Interdisciplinary European Guidelines for Severe (Morbid) Obesity, Obes Surg 2007;17:260–70
4. Mortalitet
Fetma är förenat med ökad mortalitet. Det har emellertid inte varit känt om denna minskar av
viktnedgång. De populationsbaserade studier som gjorts inom området har kommit till
motstridiga slutsatser med såväl ökad som minskad dödlighet. Problemet med dessa
epidemiologiska studier är att de inte har kunnat skilja ut avsiktlig viktnedgång från
oavsiktlig. Det har först med obesitaskirurgi blivit möjligt att åstadkomma tillräckligt stor och
varaktig avsiktlig viktnedgång. Under senare tid har en rad nya studier publicerats som alla
använder kirurgi för att åstadkomma intervention.
Den viktigaste studien är SOS-studien som designades speciellt för att försöka besvara frågan
om effekten på mortalitet (1). Studien är inte randomiserad utan kontrollgruppen är
konstruerad med hjälp av matchning. Samma inklusions- och exklusionkriterier gällde för alla
patienterna. Kontrollgruppen formades genom att en dator, vid varje tillfälle ett kirurgfall
inkluderades valde ett kontrollfall med hjälp av 18 matchningsvariabler, som drev
medelvärdena av matchningsvariablerna till att bli så lika som möjligt för de två grupperna.
Tillgängliga potentiella kontrollfall fanns bland de patienter som anmält sig och undersökts i