Nationella indikationer för Obesitaskirurgi
Nationella indikationer för Obesitaskirurgi
Nationella indikationer för Obesitaskirurgi
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
NIOK 2.0 sid 23 (62)<br />
ut risken <strong>för</strong> hjärtsjukdom. Metoden är inte validerad <strong>för</strong> överviktiga men kan utgöra ett sätt<br />
att räkna ut risk <strong>för</strong> hjärtsjukdom. Genom att använda metoden hos 109 patienter som<br />
opererats med gastric bypass har man uppskattat att risken att insjukna i hjärtsjukdom<br />
minskade med 39 % hos män och 25 % hos kvinnor efter operation. Dessa risker motsvarade<br />
eller var lägre än vad som var <strong>för</strong>väntade i en normalviktig kontrollpopulation (12).<br />
Effekt av obesitaskirurgi på kardiovaskulär mortalitet och hjärtinfarkt<br />
Data från SOS-studien har visat att totalmortaliteten minskar i den opererade gruppen till följd<br />
av en minskad dödlighet i fram<strong>för</strong> allt hjärtinfarkt och cancer (ej signifikant). Någon<br />
minskning i död på grund av stroke <strong>för</strong>elåg inte (8). I en registerstudie från Kanada jäm<strong>för</strong>des<br />
drygt 1000 opererade med 6 000 icke opererade kontroller under 5 år. Incidensen angina<br />
pektoris var signifikant lägre hos de opererade medan full signifikans inte uppnåddes <strong>för</strong><br />
hjärtinfarkt (p=0.052) (13). I en svensk registerstudie (som ännu endast är publicerad som<br />
abstrakt) omfattande drygt 1000 svenska män som opererats <strong>för</strong> övervikt och som jäm<strong>för</strong>ts<br />
med knappt 6000 icke opererade feta män som följts under 7.3 ±5.5 år har man funnit att det<br />
inte <strong>för</strong>eligger någon skillnad i sjukhusvård <strong>för</strong> hypertoni, hjärtinfarkt eller stroke efter<br />
operation (14). Dock <strong>för</strong>ekom en minskning i vård där diagnosen höga blodfetter <strong>för</strong>ekom. I<br />
en nyligen publicerad pupulationsbaserad kohortstudie kring mortalitet efter gastric bypass<br />
noterades 56 procents minskning av mortalitet i kranskärlssjukdom (15).<br />
Evidensvärde<br />
Det <strong>för</strong>eligger svårigheter att bedöma evidensen <strong>för</strong> att obesitaskirurgi har en påverkan på<br />
kardiovaskulär morbiditet och mortalitet. Få studier med högt bevisvärde finns och den enda<br />
randomiserade studien har kort uppföljning (2 år). SOS studien som är välgjord baseras på i<br />
stort sätt idag icke <strong>för</strong>ekommande operationsmetoder i Sverige. Många singelcenter studier<br />
(omfattande gastric bypass som ut<strong>för</strong>s idag) har visat på en positiv effekt av obesitaskirurgi på<br />
hypertoni, men det har inte fullt ut kunnat bekräftas av de fåtal studier med högre bevisvärde.<br />
För <strong>för</strong>bättring i dyslipidemi är evidensen något bättre.<br />
Hälsotillstånd Svårighetsgrad Patientnytta Evidens <strong>för</strong> effekt Hälsoekonomisk<br />
effekt<br />
Hjärtinfarkt Stor risk <strong>för</strong> död Stor Evidensstyrka 3 Sannolikt god,<br />
minskning i<br />
risk <strong>för</strong> död<br />
skattad<br />
Stroke Stor risk <strong>för</strong> Reducerad Ingen visad effekt Oklart<br />
men<br />
risk <strong>för</strong> död<br />
Hypertoni Riskfaktor <strong>för</strong> Stor Evidensstyrka 3 Sannolikt god,<br />
stroke och möjlighet till<br />
skattad<br />
hjärtinfarkt bot<br />
Dyslipidemi Riskfaktor <strong>för</strong> Stor Evidensstyrka 2 Sannolikt god,<br />
stroke och möjlighet till<br />
skatad<br />
hjärtinfarkt bot<br />
Hjärtsvikt Stor risk <strong>för</strong> Oklart Ej specifikt Oklart<br />
<strong>för</strong>tida död<br />
studerad*<br />
Angina Riskfaktor <strong>för</strong> Oklart Ej specifikt<br />
hjärtinfarkt<br />
studerad**
Change language