Nationella indikationer för Obesitaskirurgi

NIOK 2.0 sid 47 (62)
7. Alami RS et al. Is there a benefit to preoperative weight loss in gastric bypass patients? A prospective
randomized trial. Surg Obes Relat Dis. 2007;3:141-7
8. Alvarado R et al. The impact of preoperative weight loss in patients undergoing laparoscopic Roux-en-Y
gastric bypass. Obes Surg. 2005;15:1282-6.
9. Huerta S. Preoperative weight loss decreases the operative time of gastric bypass at a Veterans Administration
hospital. Obes Surg. 2008 May;18(5):508-12
10 Liu RC et al. The effects of acute preoperative weight loss on laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass. Obes
Surg. 2005;15:1396-402
11 Fris RJ. Preoperative low energy diet diminishes liver size.. Obes Surg. 2004 Oct;14(9):1165-70
12. Colles SL et al. Preoperative weight loss with a very-low-energy diet: quantitation of changes in liver and
abdominal fat by serial imaging. Am J Clin Nutr 2006;84:304-11
13. Lewis MC et al. Change in liver size and fat content after treatment with Optifast very low calorie diet. Obes
Surg. 2006 Jun;16(6):697-701.
14. Still CD et al. Outcomes of preoperative weight loss in high-risk patients undergoing gastric bypass surgery.
Arch Surg. 2007 Oct;142(10):994-8; discussion 999.
15. Tarnoff M et al. An evidenced-based assessment of preoperative weight loss in bariatric surgery. Obes Surg.
2008 Sep;18(9):1059-61.
23. Kvalitetsindikatorer
Den kirurgiska litteraturen är inte entydig när det gäller frågan om vilka faktorer som
påverkar resultatet i form av effekt på grundsjukdomen, komplikationer och mortalitet. Brister
i undersökningsmetodik, svårigheter att isolera effekten av olika faktorer från varandra samt
den biologiska variationen bland patienterna kan påverka resultatet i större omfattning än
skillnader i kirurgiskt angreppssätt. Resultat av kirurgi i andra länder t.ex USA kan inte alltid
förutsättas gälla fullt ut i Sverige. Så rapporteras i flera amerikanska populationsbaserade
undersökningar en mortalitet på upp emot 2 % medan såväl SOS-studien som en genomgång i
Socialstyrelsens patientregister av all svensk obesitaskirurgi under de senaste 20-åren visade
att operationens tidiga mortalitet endast är 0,25 respektive 0,20 % (för referenser se kapitel
15).
Under senare år har allt fler studier emellertid kunnat påvisa betydelsen av tre olika faktorer
som inte till fullo är oberoende av varandra: specialisering, operatörsvolym och sjukhusvolym
(1).
Att operatörer med hög volym har bättre resultat än operatörer som mer sällan utför en viss
operation kan tyckas självklart. Ett inverst samband mellan operationsvolym och
operationsdöd har också påvisats av Nguyen. I en registerstudie av 93 amerikanska
akademiska institutioner med 24166 patienter som 1999 – 2002 genomgick gastric bypass var
komplikationsfrekvensen lägre (10,2 % mot 14,5%; p