Nationella indikationer för Obesitaskirurgi

NIOK 2.0 sid 7 (62)
(Health Technology Assessment) av området och för att ta hänsyn till de synpunkter som
framkommit på den första versionen av NIOK.
Den nya versionen skiljer sig på fyra sätt åt från NIOK version 1:
1. ett helt nytt avsnitt om utfallsmåttet mortalitet (avsnitt 4) har tillkommit
2. ny relevant litteratur redovisas
3. evidensgraderingen har gjorts mer systematisk på sätt som redovisas ovan i detta avsnitt.
Detta har i många fall inneburit omformuleringar för att ligga i linje med andra rapporter.
4. den försöker att på ett tydligare sätt redovisa innebörden av BMI-gränserna ur ett
indikationsperspektiv
Rapportens huvudresultat har inte ändrats av denna uppdatering.
2. Arbetssätt
Vid ett möte i november 2006 med arbetsgruppen planlades arbetet. Varje deltagare har haft
huvudansvaret för ett eller flera områden. I denna uppgift ingick att söka fram relevant
vetenskaplig litteratur och skriva ett förslag till text. Dessa texter har därefter granskats av
hela arbetsgruppen. Efter gemensamma diskussioner har de därefter anpassats och reviderats
ett flertal gånger. Föreliggande rapport och dess ställningstagande har således antagits som
gruppens gemensamma.
Den modell som använts för redovisning är samma modell som används av Socialstyrelsen för
nationella riktlinjer. Kortfattat innebär modellen att olika par av sjukdomsgrupp och
behandling/åtgärd mot denna sjukdom värderas vad avser nytta och risk för dödlighet,
symtom/sjuklighet och livskvalitet. Graden av evidens för dessa värderingar av nytta
redovisas. Med nytta avses en avvägning mellan möjligheten till vinst gentemot risken för
förlust i liv, sjukdom, funktion och livskvalitet. Vidare värderas kostnadseffektiviteten för
åtgärderna samt graden för evidens för dessa åtgärder.
Hälsotillstånd/åtgärd Svårighetsgrad Patientnytta Evidens för effekt Hälsoekonomisk-
effekt
I detta dokument har med hälsotillstånd menats obesitas med BMI minst 35 kg/m 2 samt det
specifika följdtillstånd som analyseras i respektive avsnitt. Med åtgärd avses, såvida inte
någon specifik operationsmetod anges, obesitaskirurgi.
Vid värdering av den vetenskapliga styrkan av våra slutsatser har vi i princip försökt följa den
metod som SBU beskrivit i sin fetmarapport 2002 (1). SBU har inte utgivit någon samlad
definition och beskrivning av sin metod utan varje rapport har beskrivit sitt sätt. Efter det att
arbetsgruppen avslutade sitt arbete hösten 2007 har Socialstyrelsen och SBU enats om att
använda det internationella systemet GRADE systemet (2,3) för att värdera olika studiers
bevisstyrka.
Bevisstyrka
Bevisstyrkan av de studier som legat till grund för våra slutsatser har värderats på detta sätt: