Nationella indikationer för Obesitaskirurgi

NIOK 2.0 sid 45 (62)
11. O’Brien PE et al Treatment of mild to moderate obesity with laparoscopic adjustable gastric banding or an
intensive medical program: a randomized trial. Ann Int Med 2006;144:625–33.
12. Dixon JB et al: Adjustable gastric banding and conventional therapy for type 2 diabetes. A randomized
controlled trail. JAMA 2008;299:316-23.
13. Marsk R et al. Anti-obesity surgery in Sweden 1980-2005: a population based study with special focus on
mortality. Ann Surg 2008: in press
21. Plastikkirurgi efter obesitaskirurgi
En av Socialstyrelsen, Sveriges Kommuner och Landsting och Svenska Läkaresällskapet
tillsatt grupp (ordf. Anna Elander) har parallellt med oss arbetat med Nationella indikationer
inom plastikkirurgi. För att harmonisera arbetsgruppernas resultat har vi samarbetat
kontinuerligt.
Målsättningen för rekonstruktiv plastikkirurgi är att tillförsäkra patienten en bra livskvalitet
genom att skapa ett åldersadekvat utseende. De patienter som genomgått obesitaskirurgi
kommer i varierande utsträckning få problem med hud-mjukdelsöverskott. Plastikkirurgiska
åtgärder kan ibland vara en logisk följd av den insats som påbörjats med obesitaskirurgin.
Samhället bör därför ha en aktiv behandlingsstrategi syftande till att genom obesitaskirurgi
minska såväl fetmaorsakad mortalitet och morbiditet, som också att genom plastikkirurgi
förbättra chanserna för normalt socialt liv och arbetsliv.
En stor andel patienter går efter obesitaskirurgi rejält ner i vikt, men är fortsatt överviktiga
eller obesa trots adekvat kirurgi. Hud-fettvävsöverskottet är ofta mycket stort på grund av den
höga startvikten. Det är orealistiskt att förvänta sig ett normalt BMI (< 25) hos mer än en
minoritet av dessa individer. Detta är en speciell utmaning för plastikkirurgin, eftersom en
eventuell kirurgisk behandling av hud-fettvävsöverskottet måste planeras utifrån ett högre
BMI än vad som tidigare accepterats.
Erfarenhetsmässigt söker 30-60 % av patienterna efter kraftig viktnedgång hjälp med
mjukdelsöverskott och därmed relaterade problem. Viktreduktion efter obesitaskirurgi
kommer sannolikhetsmässigt att bli den kanske största gruppen patienter med indikation för
hud-mjukdelskorrektion. Inflödet till plastikkirurgi kan således bli stort, och såväl kriterier för
operation som kvalitetsutvärdering av resultaten är angelägna utvecklingsområden.
Det är viktigt att Obesitaskirurger i remiss till plastikkirurgi anger den individuella patientens
förväntade målvikt och när viktstabilitet förväntas inträffa. På så sätt kan plastikkirurger
optimera tidsaxel och insatser avseende hud-fettvävsöverskottet.
De slutsatser som den Plastikkirurgiska arbetsgruppen är uppdelade i två delar, och de fulla
texterna finns att ladda ner från nätet.
1/ Bukväggsplastik och liknande kirurgi:
http://www.tillgangligvard.nu/remository?func=fileinfo&id=33
2/ Bröstplastik:
http://www.tillgangligvard.nu/remository?func=fileinfo&id=34