Nationella indikationer för Obesitaskirurgi

NIOK 2.0 sid 49 (62)
2. Säkerhetsanalys.
Normal sjukhusutrustning klarar ofta inte av belastningen av dessa tunga patienter. Det är
därför nödvändigt att varje institution som utför obesitaskirurgi gör en säkerhetsanalys av
vilka vikter sjukhuset klarar. I denna analys bör man undersöka maximivikterna för
operationsbord, sängar, hissar, patientlyftar, röntgenutrustning mm. Patienter med vikt över
den lägsta av dessa gränser skall erbjudas vård och operation vid någon annan institution som
klarar dessa högre vikter. I säkerhetsanalysen ingår även att man säkrar kompetens för
jourlinjer som har att vårda nyopererade patienter, kompetens för uppföljningen etc. Varje
enhet som utför obesitaskirurgi bör klart definiera vilka patientgrupper som ska behandlas vid
enheten och vilka operationsmetoder enheten ska använda. Kliniker som utför elektiv
revisionskirurgi i det sena postoperativa skedet liksom enheter som utför operationer på
extremt feta (BMI >60 kg/m 2 eller därutöver) skall försäkra sig om att ha tillräcklig erfarenhet
och kompetens för dessa patienter.
Indikatorer för processkvalitet
3. Genomtänkt program för att optimera inlärningsprocessen
Det finns inga systematiska studier av vilket värde sådana system har eller hur de exakt skall
definieras. Det är emellertid arbetsgruppens samlade erfarenhet och uppfattning att program
av det slag som omfattar i förväg genomtänkt och strukturerad inlärningsprocess bör krävas. I
en sådan process ingår studiebesök, kurser, träning på djur, operationer tillsammans med
annan erfaren operatör, systematiska genomgångar av detaljer i den egna operationstekniken
med hjälp av t.ex. tidsregistreringar och videoinspelningar samt jämförande värderingar av
operations- och komplikationsförlopp i förhållande till operationernas tekniska utförande.
Utöver sådan träning av operatörerna måste även resten av operationsteamet erhålla tillräcklig
träning.
4. System för att optimera operatörsvolym.
Det bör klart definieras vilka operatörer som utför dessa operationer. I detta krav gäller att
man dokumenterar vilken utbildning och träning de skall ha. Kravet har samband med kravet
på ett minsta antal operationer per år.
5. Minimiantal operationer per år
Vid öppen restriktiv kirurgi har ett 20-tal operationer per år visat sig ge acceptabla resultat.
Vid laparoskopisk gastric bypass, den operationsmetod som alltmer börjar dominerar kirurgin,
krävs väsentligt större operationsvolymer. För start- och inlärningsprocess krävs
uppskattningsvis ett hundratal operationer utöver att ett systematiskt och strukturerat
angreppssätt används (punkt 3 ovan). Därtill krävs ett större antal operationer för att
upprätthålla operatörernas och teamets skicklighet. Förutom att operationerna koncentreras till
ett fåtal operatörer menar arbetsgruppen att en rimlig operationsfrekvens på sjukhusnivå bör
vara minst 50 operationer per institution och år. På sikt bör detta krav höjas till 100
operationer årligen.
Indikatorer på resultatkvalitet
6. Öppen redovisning av resultat: Deltagande i kvalitetsregister.
Obesitaskirurgi utförs på en grupp svårt sjuka patienter, operationen sker med betydande
risker, goda resultat har ett starkt samband med god och säker kirurgisk teknik. Resultaten
värderas dels vad gäller effekt på vikt, effekt på grundsjukdomens ko-morbiditet samt effekt