Nationella indikationer för Obesitaskirurgi

NIOK 2.0 sid 44 (62)
Bukfetma
Det finns stark evidens att fett kring stuss och lår inte är lika farligt som bukfetma. I en
nyligen publicerad studie omfattande Europeiska män och kvinnor noterades en ökad
mortalitet vid midjemått >102.7 cm hos män och >89 cm hos kvinnor. Vid korrektion för
BMI så sågs en mortalitetsökning vid midjemått >86 cm hos män och >70 cm hos kvinnor.
Kopplingen BMI och midjemått på mortalitet var tydligast vid lägre BMI än vid högre BMI
(9). Vid ett högt BMI (BMI >35) tenderar även midjemåttet att vara högt varför det inte är
säkert att ett tillägg av midjemått till viktkriterierna för obesitaskirurgi skulle tillföra något.
Förslag till viktkriterier i Sverige
Med hänsyn till den låga mortaliteten vid obesitaskirurgi i Sverige (0.2% 90-dagars mortalitet
mellan 2001 och 2005) (13) och det faktum att det visat sig att redan vid BMI >30 kg/m 2
föreligger en klar mortalitetsökning; samt att SOS studien visat på en mortalitets reduktion där
patienter med BMI 35 kg/m 2 gäller som
viktkriterium. Detta innebär en mycket liten justering från det som gäller idag då flertalet
patienter med BMI >35 kg/m 2 har en ko-morbiditet och således skulle omfattas av kirurgin
med dagens kriterier. Gränsen BMI >35 kg/m 2 utan tillägg av ko-morbiditet minskar
dessutom risken för att vissa patienter ”selekteras fram” för kirurgi genom exempelvis att
vissa primärvårdsläkare utför glukosbelastningstest. Som tillägg föreslås att indikationen för
kirurgi stärks vid tillkomst av ko-morbiditet och speciellt bör indikationen stärkas vid
förekomst av diabetes då det här finns klar evidens att obesitaskirurgi är effektiv. Vidare
studier krävs för att se om tillägg av bukfetma ger något som indikation för kirurgi. Som vid
all kirurgi måste det göras en individuell prövning tillsammans med patienten där risker vägs
mot fördelar med behandlingen.
Operation på patienter med BMI