Regionalt Vårdprogram i SLL - BLF

Regionalt vårdprogram – Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ungdomaransträngning. Under 6 månader tid har hon haft sveda i epigastriet som kommer eftermatintag. Hon berättar att detta kommer efter varje måltid, små som stora. Smärtan kommersmygande och håller i sig i en timme. Inget illamående eller kräkningar. Hon har haft lösavföring men ibland även hård avföring. Senaste veckan har smärtorna blivit kraftigare ochhon har inte kunnat gå till skolan. Hon förnekar sura uppstötningar. Idag har hon redan besökten närakut och skickades av dem till barnkirurgakuten för vidare utredning.På barnkirurgakuten undersöks hon utan att man finner något avvikande vid palpation avbuken. Hon får prova att äta och får sveda i epigastriet, får sedan T Novaluzid men uppleveringen förbättring. Hon kan inte få Xylocain Viskös med tanke på utredning på kardiologen.Remiss skrives till barnmottagning med frågeställning Gastrit? Ulcus? IBD? Gallbesvär? Iremissen begärs skyndsam kallelse. Om det blir ohållbart hemma uppmanas flickan att sökabarnmedicinsk akutmottagning.Dag 2-6Flickan med föräldrar söker 4 gånger på barnmedicinsk akutmottagning, blir ordineradmedicin mot sura uppstötningar och provtas avseende celiaki. Planen att göra utredningen påbarnläkarmottagningen byts mot en remiss till sjukhusets mag-tarmmottagning och begäranav en gastroskopi. Dessutom kompletteras utredningen med undersökning av enzymer frånbukspottskörteln och urinprov.Dag 12Flickan kommer till specialistmottagningen för mag-tarmsjukdomar på universitetssjukhuset.Hon bedömes av specialist ha funktionella buksmärtor av närmast karaktären IBS medomväxlande hårda och lösa tarmtömningar där de kraftiga smärtattackerna troligen tordekunna förklaras av gaskolik. Ordineras behandlingsförsök med dospåse Inolaxol x 1 och honinplaneras för utvärderande telefonkontakt om 1 mån. Misstanken om underliggandemagsårssjukdom bedömes som försvinnande liten men i enlighet med tidigare resonemangoch önskemål från moder ordineras samtidigt påbörjande av 1 månads behandling med TOmeprazol 20 mg x 1.Dag 28En ny remiss kommer till universitetsklinikens specialistmottagning frånbarnläkarmottagningen och den ursprungliga planen (dag 12) kompletteras med att sammaläkare som träffat fickan ringer upp modern. Flickan har då inte fått föreskriven medicin p g aillamående och rädsla för läkemedel. Eftersom problemen är så stora inplaneras hon för engastroskopi.Dag 40En gastroskopi utförs och är helt normal.Dag 50Modern ringer och meddelar att problemen kvarstår, får en ny tid.Stöd för evidensbaserad medicin, Stockholms läns landsting- 19 -