Regionalt Vårdprogram i SLL - BLF

Regionalt vårdprogram – Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ungdomarAntidepressiva är den grupp läkemedel som studerats mest vid smärtrelaterade FMT. Enretrospektiv studie på 100 barn från 2011 visade att tricykliska antidepressiva (TCA,exempelvis amitriptylin = Saroten) hade god effekt hos 78 procent av barnen 75 . SSRI-preparathar också prövats, till exempel. Citalopram (Cipramil) som ingick i en open-label-studie 2004på endast 25 barn och visades ha signifikant effekt på smärta, oro, depression, somatiskasymtom och funktion 76 . Det finns två randomiserade dubbelblindstudier av amitriptylin tillbarn med FMT med motsägelsefulla resultat 77,78 . Det normala förloppet för smärtrelateradeFMT innebär alltid fluktuationer i smärta och sjukdomskänsla, varför en förbättring undermedicinering lika gärna kan vara sjukdomens normala förlopp. Därför är det viktigt attregelbundet göra utvärdering av sjukdomsintensitet och pågående medicinering samtöverväga utsättningsförsök. I en Cochranerapport från 2011 poängteras att kliniker bör varamedvetna om att det inte finns tillräcklig evidens för att antidepressiv medicinering äreffektivt vid smärtrelaterade FMT hos barn och ungdomar 74 .Här kan det vara värdefullt att poängtera att ”ingen evidens” inte är samma sak som ”evidensför att det inte har effekt”. I nuläget rekommenderas dock inte antidepressiva medel sombehandling för funktionella buksmärtor hos barn och ungdomar annat än inom ramen förkliniska prövningar 74 .Förstoppningsdominerad IBS (IBS-C)Som tidigare poängterats är det viktigt att barn med förstoppningsrelaterad FMT får en brabehandling. Laktulos används idag ofta som förstahandsalternativ vid förstoppningssymtomhos barn. Laktulos är inte studerat i någon placebokontrollerad studie på barn, men i ett flertalstudier använt som jämförande behandling till polyetylenglukol 79 .I en Cochranerapport om osmotiska laxativ 2012 fann man att Laktulos var lika effektivt somfibrer och laktitol (Importal) men sämre än polyetylenglukol (PEG, till exempel.Movicol,Forlax, Moxalol med flera) och paraffinolja 80 . I metanalysen av 100 barn i två studier gavPEG i medeltal 2,6 fler avföringar/vecka än placebo. I samma rapport konstateras att PEG ärdet mest effektiva läkemedlet mot förstoppning och dessutom lika säkert som Laktulos 79 . Dethar i två randomiserade, dubbelblind, placebokontrollerade (RDBPC) studier också visat sigeffektivt och tolerabelt vid behandling av barn från 6 månaders ålder 81,82 .Vid IBS är bulklaxativa av typen Ispaghula (Vi-Siblin, Lune-lax) och Sterkuliagummi(Inolaxol) – rekommenderationer enligt Kloka Listan - sannolikt en viktig behandling tilläldre barn/tonåringar på samma sätt som till vuxna. Detta dels beroende på dess effekt bådevid diarrésymtom som vid förstoppningssymtom, dels på grund av dess mindre gasbildandeegenskaper än laktulos, men dessvärre finns inga studier på barn.Funktionell dyspepsi (FD)Barn med övre buksmärtor får ofta pröva syrahämmande läkemedel. Även här finns endast ettfåtal studier på barnpopulationen. I många studier ingår tyvärr både barn med och utanhistologisk esofagit/gastrit eller så är de inte gastroskoperade, det vill säga både barn medfunktionell och organisk dyspepsi är studerade. Vi kan därför inte dra säkra slutsatser omsyrahämmande läkemedel vid funktionell dyspepsi 83 . Vid nedsatt motilitet har man iblandStöd för evidensbaserad medicin, Stockholms läns landsting- 35 -