Regionalt Vårdprogram i SLL - BLF

Regionalt vårdprogram – Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ungdomarDifferentialdiagnostiska övervägandenAnamnes som talar för Utredningar som talar för UndvikDiagnosFörstoppningGles, hård avföringSmärta vid defekationKräkningResistens PR, bukresistensAnalfissurAnalflikighetBuköversikt (BÖS)(endast vidbehandlingsresistens ochosäkerhet om diagnos)KomjölksproteinallergiFörekomst/hereditet atopi(Obs! Endast riskfaktor för IgEmedieradallergi)Komjölksproteinallergi ismåbarnsårenPositiva specifika mjölk- IgE (Obs!Negativa IgE-antikroppar utesluterinte cellmedierad mjölkallergi!)Positiv effekt av eliminationskost 4veckor-använd dietist!Dåligt genomfördmjölkeliminationsdietGERDSura uppstötningarSväljningssvårigheterReflux som spädbarnSmärta övre del avbuk/retrosternal smärtaAnamnes (men obs. att barn under 8år i regel inte kan beskrivasmärtlokalisation)Gastroduodenoskopi(pH-mätning )CeliakiTillväxtavvikelserAvmagringHereditetDowns syndrom, diabetesDiarréFörstoppningAnemiFörhöjt IgA-transglutaminas positivgentest HLA DQ2/8Deamiderat gliadin-IgG, tasendast vid IgA-bristGastroenteritDiarréUtlandsresaEpidemiologiBlodig avföringPositiv avföringsodling(Sällan cystor/maskägg)IBDBlod/slem i avföringTillväxtavvikelserHereditet för autoimmunitetFeberNattlig tarmtömningPatologisk bukresistensPositiva inflammationsmarkörerAnemiF-calprotectinLeverpåverkanAnala fistlar/portvaktstaggarGastroduodenoskopi och koloskopiVentrikel ellerduodenal ulcusIntensiv smärtaAptitlöshetUtländsk härkomstNSAID-konsumtionSvart avföringGastroduodenoskopiHp-diagnostik utan samtidiggastroskopi.AchalasiSväljningssmärtaKräkningarKontraströntgenGastroduodenoskopiLaktosintoleransObservera att laktosintolerans inte är en differentialdiagnos till funktionella buksmärtor hos barn, utan ettnormaltillstånd hos äldre ungdomar och vuxna från Mellanöstern, Asien, Afrika etc! Blodprov avseende DNA-analys avlaktas-polymorfin C/T-13910 (det blodprov som används för att diagnostisera primär förvärvad laktosintolerans) visarendast vilken genotyp barnet har. Oavsett genotyp får individer med laktosintolerans sällan några symtom före 15 årsålder. Symtomen består i förekommande fall av flatulens, magknip/uppkördhet och diarréer och följer, inom någratimmar, på intag av större mängder laktoshaltiga livsmedel. Barn som blir bättre av laktosfri kost måste misstänkas hasekundär laktosintolerans, och ska alltså utredas avseende bakomliggande orsak! 68Stöd för evidensbaserad medicin, Stockholms läns landsting- 28 -