Regionalt Vårdprogram i SLL - BLF

Regionalt vårdprogram – Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ungdomarStatusDet är viktigt att undersöka hud, slemhinnor, bukpalpation, per rectum. Barnet kan tillexempel få rita ut sin smärta på magen, vilket är ett sätt att hitta oväntat lokaliseradesmärttillstånd. Vid palpation undersöks buken både på djupet med avslappnad bukmuskulatursamt på ytan med spänd bukmuskulatur.- Palpation på djupet: Patologiska resistenser? Wilms? Förstorad lever/mjälte? Fekalier?Annat? Lokaliserad ömhet på djupet?- Palpation på ytan: Hud-/muskelömhet? Nerve entrapment? Fortledd smärta?Barnet måste vägas och mätas. Kontroll av blodtryck bör också ingå. Värdet avundersökningsfynd är mycket litet undersökt i litteraturen 23 . Vissa tillstånd går dock attupptäcka vid klinisk undersökning och det stora värdet av en noggrann klinisk undersökningför patient-läkarrelationen och för legitimiteten av eventuella råd vid konsultationens slutskall inte underskattas.TillväxtkurvanTillväxtkurvan är ett av de viktigaste redskapen vid utredningen. Är barnet proportionerligt?Plötsligt brott i kurvan antingen för längd eller vikt? Utebliven pubertetsspurt? Ibland är detkrångligt att få tag i kurvan. Ett tips är att be föräldern kontakta BVC eller skolsköterskansom kan skicka kurvorna antingen direkt till läkaren, eller till föräldern. På så sätt finnsytterligare information att gå igenom vid det andra läkarbesöket som alltid ska följa vid dennatyp av utredning.LaboratorieproverDet positivt prediktiva värdet av olika laboratorieprover vid utredning av långvarigabuksmärtor är utomordentligt lågt 14,23,66 . Det finns dock internationell konsensus kring att iavsaknad av alarmsymtom hålla den laborativa utredningen begränsad både i tid och vadgäller antal prover som tas 4,9,23 .Några viktiga frågor när det gäller provtagning är:1) Hur mycket och vilka prover är rimligt på olika vårdnivåer?De flesta med ont i magen söker inte vård 16 . De som tar steget att söka är sannolikt oroliga.Var noga med att ta reda på vilka farhågor, föreställningar och förväntningar som finns omtillståndet man söker för innan man bestämmer sig för eventuell provtagning.Det finns ingen evidens för vad som är en rimlig basutredning för FMT i primärvård. Vidmisstanke om annan gastrointestinal sjukdom bör naturligtvis en riktad utredning för dennagöras. Expertpaneler brukar – när den huvudsakliga misstanken är FMT - rekommenderaföljande basutredning förutom en noggrann anamnes (inklusive alarmsymtom) och kontrollav tillväxtkurva:BlodstatusCRP eller SRIgA-transglutaminasUrinstickaStöd för evidensbaserad medicin, Stockholms läns landsting- 26 -