Regionalt Vårdprogram i SLL - BLF

Regionalt vårdprogram – Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ungdomaranvänt prokinetika som metoklopramid (Primperan) och Erytromycin. Dessa läkemedel kaninte rekommenderas för vardagligt bruk, Primperan på grund av risken för extrapyramidalabiverkningar och Erytromycin på grund av bakteriers resistensutveckling 73 .Övriga läkemedel: Det finns enstaka studier på pizotifen (migränmedicinen Sandomigrin) ochCyproheptadine (antihistaminerg, antikolinerg och antiserotonerg effekt) mot bukmigrän ochcykliska kräkningar men dessa preparat kan inte rekommenderas bland annat på grund avbiverkningar. Pepparmintsolja har calciumblockerande effekt och relaxerar nedre esofagussfinktern.Det har visat effekt i prövningar mot IBS hos vuxna, dock inte tillräckligt starkaevidens enligt en metaanalys 1998 84 . Det har testats i bara en RDBPC-studie på 42 barn medIBS och gav där signifikant minskad smärta 85 , men används inte rutinmässigt vid behandlingav barn i Sverige. Iberogast är ett medel inom örtmedicinen, tillgängligt i Sverige, som blandannat innehåller pepparmintsolja.KostSammanfattning kostbehandlingDokumentationen om kostbehandling till barn med FMT är sparsam och har inte visatentydigt positiva resultat. Uteslutningsdieter kan prövas vid allergimisstanke förutsattnoggrann uppföljning och utvärdering. Laktoselimination kan inte rekommenderas somstandardbehandling. Ökat fiberintag är ofarligt och kan prövas till barn medförstoppningsrelaterade besvär. Placeboeffekten vid all behandling av smärtdomineradefunktionella mag-tarmsjukdomar är stor. Probiotika kan prövas vid IBS.Övriga kostråd som kan ges är sannolikt desamma som för vuxna: Ät inte för sent på kvällen,undvik NSAID-preparat (t ex Magnecyl, Naproxen, Voltaren) och mycket fet mat somfördröjer ventrikeltömningen.Kostbehandling vid FMT är relativt väl studerat hos barn men med i stort sett nedslåenderesultat vad gäller de smärtrelaterade tillstånden, men behandlingen kan ha en plats vid IBSmed förstoppning. Ett specialområde när det gäller kostbehandling är probiotika, somklassificeras som kostbehandling och tas upp under detta avsnitt. Probiotika definieras somlevande bakterier med hälsofrämjande egenskaper och finns dels i livsmedel såsom fruktjuiceroch yoghurt samt i tabletter och flytande form på apotek och i hälsokostbutiker. Exempel påprobiotiska bakterier är laktobaciller, bifidobakterier med flera.RAP/IBSI en Cochranerapport med en metaanalys av totalt 7 studier av kostbehandling av RAP/IBSvar slutsatsen att det inte fanns tillräcklig evidens för att fibrer är effektivt vid RAP och IBS,på grund av för få studier 86 .Många patienter med FMT upplever symtomlindring av laktosfri kost, men i kontrolleradestudier har laktosfri kost inte visat sig vara effektivt 9,87,88 . I sammanhanget är det viktigt attkänna till begreppet ”regression to the mean”. Det vill säga om någon vid ett tillfälle fått såont att han/hon söker behandling, är det mest sannolikt att han/hon har mindre besvär vid ettStöd för evidensbaserad medicin, Stockholms läns landsting- 36 -