Regionalt Vårdprogram i SLL - BLF

Regionalt vårdprogram – Smärtdominerade funktionella mag-tarmsjukdomar hos barn och ungdomarFunktionell dyspepsiEftersom funktionell dyspepsi är en mindre vanlig diagnos finns inga studier på barnavseende kostbehandling vid enbart funktionell dyspepsi utan dessa barn är sammanslagnamed övriga smärtrelaterade FMT. Gavronskas randomiserade, dubbelblinda, placebokontrolleradestudie (2007) med totalt 100 barn inkluderade 19 procent (20) barn medfunktionell dyspepsi. Tre av barnen upplevde symtomlindring med Lactobacillus GG menmaterialet var för litet för slutsatser om probiotikabehandling vid just denna diagnos 83 .Psykosocial behandlingUnder 1990 och 2000-talet har det gjorts många studier på så kallade alternativabehandlingsmetoder (komplementärmedicin) på smärttillstånd hos barn, däriblandsmärtrelaterad FMT. De flesta studier är små och det finns svårigheter med att utförabehandlingen dubbelblint. I de studier som har kontrollgrupp utgörs den oftast av patientersom står kvar på väntelista eller får så kallad ”standardbehandling”. Exempel på behandlingarär hypnos (hypnoterapi), KBT (kognitiv beteendeterapi inklusive familjeterapi/stöd), guidedimagery (hypnosliknande metod), psykoedukation, avslappning och yoga 98 . Akupunktur ochså kallade ”peer mentors” (äldre ungdomar som har FMT stöder yngre 99 ) är metoder som ärunder prövning. I dessa alternativa behandlingsformer ingår nästan alltid handledning ochstöd till föräldrarna.Kognitiv beteendeterapi (KBT)För vuxna med IBS är KBT den intervention som har bäst effekt och är bäst studerad 100 . Ettflertal studier på barn med FAP eller IBS har visat positiva resultat efter KBT-behandling 101-104 och internationella översikter om FAP/IBS rekommenderar behandling och/eller fortsattastudier av KBT 9,105,106 . Bakgrunden till att KBT fungerar är att hos vuxna med IBS har manvisat att en viktig del av sjukdomen är patienternas reaktioner inför sina egna symtom. Rädslaför magsymtom gör att patienterna reagerar med ökad uppmärksamhet mot symtomen ochstresspåslag när de känner av symtom, vilket i sin tur ger mer symtom 107 . För att slippasymtomen och rädslan tenderar IBS-patienterna att ägna sig åt överdrivna försök attkontrollera sina symtom och undvika olika situationer (till exempel sociala sammanhang ellerplatser som saknar toalett) i samband med att de har symtom. Flera studier visar att rädslanför symtom tillsammans med detta beteendemönster hänger ihop med försämrad livskvalitetoch förvärrade symtom 108 .HypnosSom behandling av funktionella mag-tarmsjukdomar har hypnos visat sig vara effektivt förbåde barn 109,110 och vuxna 111,112 på både kort och lång sikt, men finns inte tillgängligt i svenskbarnsjukvård (våren 2013).Guided imagery (GI)Hypnosbehandling är personalkrävande och relativt dyr. Man har utvecklat en metod förliknande behandling i hemmet. Metoderna ser lite olika ut men innehåller avslappning ochhypnos. Barnet lyssnar på en CD dagligen för att träna. Metoden kallas guided imagery ochhar använts på även ganska små barn, från 5 år och uppåt. Det finns en studie på guidedStöd för evidensbaserad medicin, Stockholms läns landsting- 38 -