6. HINGAMISELUNDITE HAIGUSED 6.

Tuberkuloosi histoloogilised tunnused
– Epiteloidrakud
– Langhansi hiidrakud
– Kaseoosne nekroos
Kopsutuberkuloos
Sümptomid
– Sümptomiteta
– Üldnähud:
väsimus
söögiisu puudumine
kõhnumine
palavik.
– Kopsusümptomid:
köha
rögaeritus
veriköha
torked rinnus
õhupuudus.
Diagnostika tervishoiusüsteemi eri tasemetel
– Tervisekeskuse või polikliiniku ülesandeks on
olla tuberkuloosist teadlik ja saata tuberkuloosikahtlased
patsiendid edasi.
Diagnoos
– Anamnees
– Tuberkuliinitestid (oluline on õige tehnika ja
tõlgendamine)
– Röntgeniülesvõte
– Bakterioloogilised uuringud (kestavad 4–6 nädalat)
– Seroloogilisi vm. kiirteste rutiinselt ei kasutata.
Diferentsiaaldiagnoos
– Mittespetsiifilised kopsupõletikud (muu hulgas
mõelda tuberkuloosile, kui pneumoonia ei parane)
– Primaarsed ja sekundaarsed tuumorid
– Sarkoidoos (6.70)
– Eosinofiilsed kopsuinfiltraadid (6.73)
– Pneumokonioosid (6.74)
– Seenhaigused
– Atüüpilised mükobakterioosid (6.46)
Kopsuväline tuberkuloos
Kõige sagedamini kahjustatud elundid
– Lümfisõlmed
– Urogenitaaltrakt
– Kesknärvisüsteem (medikamentoosne ravi erineb
standardsest ja selle alustamisega on kiire!)
(36.52)
– Luud ja liigesed
– Pleura
– Perikard
Miliaarne tuberkuloos
– See on tuberkuloosi hematogeense levikuga
dissemineerunud vorm.
185
– Algstaadiumis võib röntgenipilt olla normaalne,
abi võib olla kompuutertomograafilisest uuringust
(õhukesed kihid, high resolution).
– Raske tuberkuloosi peegeldusena võib tuberkuliinitest
olla negatiivne.
– Kui pikaaegsel ravil oleval vanuril esineb kestev
palavik, vereanalüüsis on settereaktsioon kiirenenud
ning AFOS-i väärtused tõusnud, tuleb
mõelda tuberkuloosile.
– AIDS-ihaigetel kulgevad mükobakterinfektsioonid
teatud iseärasustega, samas võib tuberkuloos
olla AIDS-i esimeseks avalduseks. Siiski ei mõjuta
HIV-infektsioon antud hetkel Soome tuberkuloosisituatsiooni.
Diagnoosivead tuberkuloosi puhul
– Diagnoos jääb üleüldse tegemata.
– Tuberkuloosi ravitakse mõne muu haigusena.
– Haiguse kulgu peetakse muu põhihaiguse ägenemiseks.
Nakkusoht
– Nakkus levib haigusetekitajaid sisaldava aerosooli
kaudu (köhimisel, hingamisteede aspireerimisel
jne.).
– Praktikas on ainult kopsutuberkuloos nakkav
ning seegi vaid otsesel teel, mitte esemete vahendusel.
– Nakkusohu suurus on otseses sõltuvuses rögaga
erituvate haigusetekitajate hulgast (6.43). Kui
baktereid on nii palju, et neid on näha bakterioskoopilisel
uuringul, on nakkusoht vaieldamatu.
Kui haigusetekitajaid leidub ainult röga
külvis, on nakkusoht väike ja erimeetmed pole
enamasti vajalikud (va. siirdatud elunditega patsiendid,
lasteaiakasvatajad jne.).
– NB! Seadusest tulenev teatamise kohustus
(Soome nakkushaigusi käsitleva seaduse järgi
on tegemist üldohtliku nakkushaigusega). Eestis
saata kiirteatis nakkushaiguse avastamise kohta
Tervisekaitsetalitusele.
6.45 TUBERKULOOSI
AMBULATOORNE RAVI
Paula Maasilta, Eero Tala
6.45
Üldist
– Tuberkuloosiravi läbiviimine ei ole vastava seaduse
järgi tervisekeskuste ülesanne. Samas ei
eelda tuberkuloosiravi alustamine haiglas viibimist.
– Tuberkuloosiravi on patsiendile kogu mahus
tasuta. Ravi ordineerinud üksuses märgitakse
retseptile vajalikud arverekvisiidid.
– Kui mitte arvestada erandeid (näit. AIDS-ihai-