medicinske sestre in babice zagotavljamo dostopnost in enakost ...

• PREPREČEVANJE NASTANKA RAZJED ZARADI PRITISKA – uporaba antidekubitornih
pripomočkov, blazin. Pomembna je razbremenitev udov in obračanje pacientove
lege na 2 /uri. Previdno obračanje pacienta z možgansko krvavitvijo. Za dvigovanje
in prelaganje pacienta na respiratorju uporabljamo dvigalo za paciente.
POMEMBNO: Poleg negovalnega učinka ima nega telesa in obračanje pacienta tudi terapevtski
učinek – boljša predihanost pljuč. Vsaka sprememba položaja pacienta se beleži v
medicinsko dokumentacijo – temperaturni list.
• ZAPRTA ASPIRACIJA – prednosti zaprte aspiracije:
• Za pacienta manjša možnost vdora infekta iz okolice
• Ni stalne potrebe odklopa pacienta od respiratorja
• Prijaznejša do traheje
• Večja zaščita osebja
POMEMBNO: menjava zaprtega aspiracijskega sistema vsakih 48 ur oz. pp. Odvzemi aspiratov
1 x tedensko zaradi hitrejšega odkrivanja okužb.
• PREVEZE IN OSKRBE I.V. KANALOV – MS/ZT naslednji dan po vstavitvi intravenskih
in arterijskih kanalov izvaja preveze vbodnih mest. Opazujemo spremembo
kože, bolečino, sekrecijo, šive. Kasneje intravenozne katetre pp.
POMEMBNO: Vsaka majhna okužba vbodnega mesta ob oslabelem imunskem sistemu je
tudi vhodno mesto za infekt! Zato uporabljamo aseptični princip prevezovanja vbodnih mest.
Nastavitev kanalov beležimo v medicinsko in negovalno dokumentacijo, prav tako tudi
vsako spremembo vbodnega mesta, odstranitev kanalov …
• OPAZOVANJE BOLEČINE - bolečino povzroča bolezen, rane, diagnostični in terapevtski
posegi, neprimerna lega oz. spreminjanje lege pacienta. Boleči so lahko postopki
ZN, zato zdravnik pacientu na umetni ventilaciji predpisuje analgetik v neprekinjeni
intravenozni obliki.
POMEMBNO: Zelo pomembno je opazovanje odzivnosti pacienta na dražljaje, saj lahko
zdravnik na podlagi odzivnosti pacientu predpiše optimalno sedacijo na umetni ventilaciji.
Zato pri umetno ventiliranem pacientu uporabljamo:
BIS – ali bispektralni indeks, je nadzorni sistem pacienta. Ta je konstruiran nadzor hipnotskega
stanja pacienta možganov, ki temelji na zajemanju EEG signalov in na podlagi
rezultata se oceni optimalna sedacija oz. hipnotsko stanje pacienta.
• ČIŠČENJE BOLNIKOVE OKOLICE – MS/ZT po jutranji negi pacienta z razkužilom
očisti okolico monitorja, posteljne ograjice, nočno omarico in higienske pripomočke,
da preprečimo morebitni prenos okužb. Okolico bolnika čistimo večkrat na dan, če
je pri bolniku ugotovljena nevarna okužba za prenos infekta. Pomembno je, da se pri
negi zaščiti tudi MS/ZT s predpasniki, z zaščitno masko. Pomembna je pravilna uporaba
zaščitnih rokavic, razkuževanje in umivanje rok.
MEDICINSKA IN NEGOVALNA DOKUMENTACIJA V EIIT-u
• Tepmeraturni list
• Negovalna dokumentacija za vstavitev kanalov in oskrbo
• List predaje službe za ZN
• Načrt zdravstvene nege
• Sprejemna dokumentacija, ob sprejemu pacienta računalniško vnašamo kazalce kakovosti
zdravstvene nege
• TISS- 28 računalniška obdelava podatkov. Za vsakega pacienta MS/ZT v vsaki izmeni
točkovno opredeli posege. TISS-28 je prirejen za enoto intenzivne terapije III
• Negovalna dokumentacija za kronične rane
• Dokumentacija za vstavitev intravenskih in arterijskih kanalov
• Dokumentacija za hemodinamske meritve
• Protokoli za točenje Actilyse
NAJPOGOSTEJŠE PREISKAVE ŽIVLJENJSKO OGROŽENEGA PACIENTA
• Krvne preiskave – MS/ZT odvzame krvne preiskave iz žilj ven ali iz venskih in arterijskih
katetrov.
• Urinske preiskave – osnovne analize ali za mikrobiološke preiskave. Pomembno je
razkužiti vbodno mesto TUK.
• Mikrobiološke preiskave – pošiljamo traheobronhialni aspirat, urin, konice katertov
in različne kužnine ran in brise. Pri vsakem sprejetem pacientu v EIIT odvzamemo
bris kože, nosu, žrela na MRSA in bris rektuma na ESBL. Kasneje, po dogovoru z
zdravnikom, ponovimo odvzeme kužnin.
• Rentgenske preiskave – rtg p.c. se izvaja v enoti
• Ultrazvočne preiskave - UZ trebuha, UZ srca, se izvajajo v enoti
• Endoskopske preiskave - gastroskopija, colonoskopija, bronhoskopija, transezofagealni
UZ srca - vse preiskave se izvajajo v enoti
54 zbornik StrokovneGa Seminarja 2011 � Strokovno društvo medicinSkih SeSter, babic in zdravStvenih tehnikov Pomurja Strokovno društvo medicinSkih SeSter, babic in zdravStvenih tehnikov Pomurja � zbornik StrokovneGa Seminarja 2011 55
SKLEP
Zdravstvena nega MS/ZT v EIIT-u pogojuje dinamično delo. Zahteva specialna znanja in
visoko strokovno, opravljeno timsko delo. Vsaka pravilno ugotovljena zaznava sprememb
in hitro ukrepanje nudi bolniku pravo terapevtsko zdravljenje, s tem prejšnjo ozdravitev in
krajšo ležalno dobo.
LITERATURA
Kodila V. Osnovni vodnik po kirurški enoti intenzivnega zdravljenja: Priročnik za medicinske sestre
in zdravstvene tehnike; Zdravstvena nega intubiranega pacienta; Dihalno ogrožen bolnik in možni
terapevtski ukrepi: Ljubljana 2008:88.
Kodila V. Osnovni vodnik po kirurški enoti intenzivnega zdravljenja: Priročnik za medicinske sestre in
zdravstvene tehnike; Neinvazivni in invazivni monitoring; Invazivni monitoring: Ljubljana 2008:30.
Kodila V. Osnovni vodnik pokirurški enoti intenzivnega zdravljenja: Priročnik za medicinske sestre in
zdravstvene tehnike; Specifične meritve vitalnih funkcij pri življenjsko ogroženem bolniku; Meritve z
aparaturo LiDCO (Lithium chloride indicator dilution cardiac output): Ljubljana 2008:29.
The Cardiovascular Monitoring Company: Uporabniški priročnik: LiDCOplus Hemodinamski Monitor;
Indikacije za uporabo sistema hemodinamskega monitorja LiDCOplus; Predvidena uporaba: UK
2005:7.