San Diego Yu Yu, April 1, 2021

アメリカ 健 康 ノート (228)
Medical
* 本 記 事 に 対 するご 質 問 がありましたら 日 本 クリニック
☎︎ 858-560-8910 までご 連 絡 ください。
新 型 コロナワクチン 最 新 情 報
(COVID-19 Vaccines-Update)
金 一 東 日 本 クリニック・サンディエゴ 院 長
金 一 東
日 本 クリニック 医 師 。 神 戸 市 出 身 。 岡 山
大 学 医 学 部 卒 業 。 同 大 学 院 を 経 て、 横 須
賀 米 海 軍 病 院 、 宇 治 徳 洲 会 等 を 通 じ 日
米 プライマリケアを 経 験 。その 後 渡 米 し、
コロンビア 大 学 公 衆 衛 生 大 学 院 を 経 て、
エール 大 学 関 連 病 院 で 内 科 ・ 小 児 科 合 併
研 修 を 終 了 。スクリップス・クリニックに 勤
務 の 後 、 現 職 に 。 内 科 ・ 小 児 科 両 専 門 医 。
22 SAN DIEGO YU-YU APRIL 1, 2021
昨 年 7 月 の 第 219 回 アメリカ 健 康 ノートで、 新 型 コ
ロナワクチンの 開 発 状 況 について 解 説 をしましたが、
今 回 は 実 際 に 接 種 が 始 まっているワクチンの 解 説 です。
アメリカでは、 新 型 コロナワクチン 接 種 は 昨 年 12 月
から 始 まり、3 月 17 日 現 在 、すでに 国 民 の 約 12%が
ワクチン 接 種 を 終 了 しています。1 億 1 千 万 回 分 以 上
のワクチンが 接 種 されたことになります。65 歳 以 上 の
人 に 限 ると 少 なくとも 1 回 ワクチン 接 種 している 人 は
65.4%、ワクチン 接 種 を 終 了 している 人 は 37.6%います。
アメリカではすでに 290 0 万 人 以 上 の 累 積 感 染 者 数
がありますが、1 日 当 たりの 新 規 感 染 者 数 は 1 月 の
ピーク 時 よりは 下 がっています。このままワクチン 接
種 者 が 増 えていくと、 新 規 感 染 者 数 はもっと 下 がるの
で は な い か と 予 想 さ れ ま す。た だ 一 方 、テ キ サ ス 州 な ど 、
マスク 着 用 の 義 務 などを 中 止 し、あらゆるビジネスを
再 開 している 地 域 などもあり、ロックダウンやマスク
の 着 用 義 務 を 早 期 に 解 除 すると 新 規 感 染 者 数 が 再 び
増 加 する 可 能 性 もあります。
新 型 コロナワクチンの 働 く 背 景
- 免 疫 の 基 礎 知 識 -
新 型 コロナワクチンの 働 く 仕 組 みは、 体 の 免 疫 につ
いての 知 識 が 少 しあると 理 解 しやすくなります。 ヒト
の 体 には、ウイルスなどの 外 敵 が 侵 入 してくると、そ
れ を「 抗 原 」と 認 識 して 無 害 化 して 排 除 しようとする
免 疫 防 御 機 構 があります。この 免 疫 には 液 性 免 疫 と
細 胞 性 免 疫 の2 種 類 があり、いずれも 血 液 中 の 白 血
球 が 関 与 しています。
白 血 球 にはいくつかの 種 類 ( 好 中 球 、 単 球 、リン
パ 球 など ) がありますが、 ウイルス 感 染 の 場 合 は、
単 球 とリンパ 球 が 主 に 働 きます。 抗 原 が 体 内 に 侵 入 し
てくると、 単 球 は 樹 状 細 胞 とマクロファージに 分 化 し、
食 作 用 で 分 解 したり、 細 胞 表 面 に 移 動 させ「 抗 原 提 示 」
という 機 能 をします。それを、リンパ 球 のT 細 胞 が 認
識 し、 同 じリンパ 球 であるB 細 胞 を 増 殖 させ、そのB
細 胞 に 抗 体 を 作 らせ、ウイルスと 闘 います。T 細 胞 の
一 種 キラーT 細 胞 は、 直 接 ウイルスを 攻 撃 排 除 します。
抗 体 が 関 与 するのが 液 性 免 疫 、T 細 胞 やマクロファー
ジが 直 接 攻 撃 するのが 細 胞 性 免 疫 というわけです。 両
■ 筆 者 閑 談 「うそ」
方 の 免 疫 とも、 感 染 後 は 記 憶 細 胞 が 形 成 され、 将 来
の 感 染 に 備 えます。
ワクチンは、この 抗 原 をあらかじめ 体 に 与 え、 液
性 免 疫 と 細 胞 性 免 疫 の 両 方 を 準 備 させるわけですが、
従 来 のワクチンが、 病 気 の 原 因 となるウイルスや 細 菌
を 弱 毒 化 させたり、 死 滅 させて 体 に 与 えるのに 対 し、
新 型 コロナワクチンは 抗 原 の 遺 伝 情 報 ( 抗 原 の 設 計
図 ) だけをヒトに 与 え、ヒトの 細 胞 にその 抗 原 を 作 ら
せ、そして 免 疫 反 応 を 誘 導 し、 液 性 免 疫 と 細 胞 性 免
疫 を 活 性 化 させるという 画 期 的 な 方 法 を 取 っています。
新 型 コロナワクチンの 働 く 仕 組 み
新 型 コロナワクチンの 多 くは、コロナウイルスの 表 面
にある 突 起 状 のスパイクタンパク 質 を 抗 原 として 使 用
しています。このスパイクタンパク 質 は、ヒトの 細 胞
表 面 の AC E2 受 容 体 と 結 合 してヒトの 細 胞 内 にウイル
スの 遺 伝 子 を 注 入 し、ウイルスを 増 殖 させます。すな
わち 感 染 を 引 き 起 こすので、このスパイクタンパク 質
を 攻 撃 すれば、ヒトの 細 胞 と 結 合 できなくなって 感 染
しなくて 済 むようになります。
新 型 コロナワクチンの 多 くは、このスパイクタンパ
ク 質 を 直 接 ワクチンに 含 めてヒトの 体 内 に 注 入 するわ
けではなく ( タンパク 質 ワクチンを 除 く )、スパイクタ
ンパク 質 の 遺 伝 情 報 ( 設 計 図 ) の 一 部 だけをヒトの
体 に 注 入 します。 注 入 された 遺 伝 情 報 はヒトの 細 胞 に
コロナウイルスのスパイクタンパク 質 の 一 部 を 作 らせ、
それに 対 する 免 疫 応 答 を 誘 導 させます。 注 入 された 遺
伝 情 報 がヒトの 遺 伝 子 に 影 響 することはありません。
あくまで、 新 型 コロナウイルスの 一 部 のタンパク 質 を
作 るだけなのです。
新 型 コロナワクチンの 種 類
=メッセンジャー RNA(mRNA)ワクチン=
新 型 コロナウイルスの 遺 伝 情 報 の 一 部 (mRNA) を
脂 質 の 膜 で 包 んだもので、ヒトの 細 胞 にウイルスのス
パイクタンパク 質 を 作 らせます。ヒトの 細 胞 がそのタ
ンパク 質 を 作 ると、その 遺 伝 情 報 (mRNA) は 破 壊 さ
れます。ヒトの 体 はそのタンパク 質 を 認 識 し、それに
その 昔 、 中 条 きよしの 「うそ」という 歌 が 流 行 ( はや ) って
いて、 練 習 しましたが、ものにはならなかったですね。「 女 が
ホロリと くるような 優 しいうその 上 手 い 男 ( ひと )」なんて
いう 歌 をものにしようと 思 ったのが 間 違 いでした。
対 する 液 性 免 疫 と 細 胞 性 免 疫 が 誘 導 され、 将 来 の 感
染 に 備 えるのです。m R NA は 不 安 定 なので、 超 低 温
でワクチンを 保 存 する 必 要 があります。(ファイザー・
ビオンテック・ワクチン= 以 下 、ファイザー・ワクチン、
モデルナ・ワクチン)
害 のない、 新 型 コロナウイルスのスパイクタンパク
質 を 含 むワクチンで、 体 に 投 与 すると、ヒトの 体 はそ
のタンパク 質 を 認 識 し、それに 対 する 液 性 免 疫 と 細
胞 性 免 疫 が 誘 導 され、 将 来 の 感 染 に 備 えます。
新 型 コロナウイルスではない 他 の 害 のないウイルス
( ベクターウイルス: 運 び 手 ウイルス ) に、 新 型 コロナ
ウイルスのスパイクタンパク 質 の 遺 伝 情 報 を 組 み 込 ん
だワクチンです。ヒトの 体 に 入 ると、その 遺 伝 情 報 に
基 づいてヒトの 細 胞 はスパイクタンパク 質 を 作 り、それ
に 対 する 液 性 免 疫 と 細 胞 性 免 疫 が 誘 導 され、 将 来 の
感 染 に 備 えます。(ジョンソン&ジョンソン・ワクチン)
現 在 認 可 されている 新 型 コロナワクチン
mRNA ワクチンで、アメリカでは 最 初 に 認 可 された
新 型 コロナワクチンです。 昨 年 12 月 から 医 療 関 係 者 を
中 心 に 接 種 が 始 まりました。 輸 送 や 保 存 に 摂 氏 マイナ
ス 70 度 以 下 を 要 するために、 接 種 場 所 が 限 られてい
ますが、ワクチンの 有 効 率 が 95%あり 幅 広 く 接 種 され
ています。2 回 の 接 種 が 必 要 で、 間 隔 は 3 週 間 です。
16 歳 以 上 が 対 象 になります。
当 初 、 接 種 後 の 重 症 アレルギー 反 応 であるアナフィ
ラ キ シ ー が 問 題 に なりまし た が 、1 0 0 万 人 に 5 人 程 度 で、
他 の 予 防 接 種 と 比 べても 特 別 多 いわけでもありません。
一 般 的 な 副 作 用 としては、 注 射 部 位 の 疼 痛 ( とうつう )
、 筋 肉 痛 、 関 節 痛 、 発 熱 、 嘔 吐 、 嘔 気 などです。1 回
目 よりも 2 回 目 接 種 後 の 方 が 副 作 用 は 強 いようです。
これも m R N A ワクチンで、ファイザー・ワクチンに
続 いて 昨 年 12 月 から 接 種 が 始 まっています。 保 存 は
摂 氏 マイナス 20 度 程 度 でよいので、より 広 範 な 場 所
で 接 種 できる 可 能 性 があります。ワクチンの 有 効 率 は
94%でファイザー・ワクチンとほとんど 同 じです。2 回
接 種 が 必 要 で、 間 隔 は 4 週 間 です。18 歳 以 上 が 対 象
になりますが、 現 在 、 生 後 6 か 月 以 上 の 小 児 と 妊 婦 の
臨 床 治 験 が 進 んでいます。 近 い 将 来 、 小 児 も 接 種 を 受
けることができるかもしれません。
接 種 後 のアナフィラキシーの 頻 度 は 100 万 人 に 3.5 人
程 度 で、 他 の 副 作 用 はファイザー・ワクチンと 同 様 です。
ウイルスベクター・ワクチンで、ファイザー ・ ワクチン、
モデルナ・ワクチンに 続 いて、 今 年 2 月 に3つ 目 の 新 型
コロナワクチンとして 認 可 されました。18 歳 以 上 が 対 象
です。ワクチンの 有 効 率 は 前 者 の 2 つよりも 少 し 低 く、
軽 症 および 中 等 症 の 新 型 コロナ 感 染 症 に 対 する 有 効 率
は 72%くらいですが、 重 症 の 新 型 コロナウイルス 感 染 症
には 前 者 2つと 同 じく、ほぼ 100% 予 防 効 果 があります。
他 に、いくつかの 長 所 があります。 接 種 は 1 回 のみ、
保 存 は 摂 氏 2 〜 8 度 で 3 か 月 保 存 可 能 、それに、 南
アフリカ 変 異 株 やブラジル 変 異 株 などにもある 程 度 効
果 が 期 待 できる、などです。mRNA ワクチンと 違 って、
スパイクタンパク 質 の 情 報 を 無 毒 化 したアデノウイルス
の DNA に 組 み 込 んでいるので、 安 定 性 が 良 いのも 特
徴 です。
副 作 用 も 前 者 2つと 同 様 に、 注 射 部 位 の 痛 み、 腫 れ、
発 赤 、 疲 労 感 、 筋 肉 痛 、 嘔 気 、 発 熱 などです。
ワクチンを 受 ける 前 に
ワクチンを 受 ける 前 に、 次 の 事 項 がある 人 は 予 防 接
種 供 給 者 に 伝 えてください。アレルギー 反 応 の 既 往 ( 特
に 予 防 接 種 に 対 して )、 発 熱 、 出 血 性 の 疾 患 、 抗 凝 固
剤 の 使 用 、 免 疫 不 全 、 免 疫 系 に 影 響 を 与 える 薬 の 服 用 、
妊 娠 中 か 妊 娠 を 予 定 、 母 乳 で 授 乳 中 、などです。1 回
目 の 接 種 時 に 重 度 のアレルギー 反 応 のあった 方 は 2 回
目 のワクチンは 接 種 できません。
現 在 、 新 型 コロナワクチン 接 種 の
対 象 になる 人
カリフォルニア 州 では 3 月 17 日 時 点 で、 フェーズ
1A、1B、1C の 人 までがワクチン 接 種 の 対 象 者 になっ
ています。フェーズ 1A は 医 療 や 介 護 関 係 者 、 介 護 施
設 入 居 者 、フェーズ 1B は 65 歳 以 上 の 高 齢 者 、 教 育
やチャイルドケア 関 係 者 、 食 品 ・ 農 業 に 関 する 従 業 者
などです。フェーズ 1C は 基 礎 疾 患 のある16 〜 64 歳
の 人 、 上 下 水 道 や 金 融 機 関 などの 従 事 者 などです。
ここで いう 基 礎 疾 患 と は 、 悪 性 腫 瘍 、 慢 性 腎 臓 疾 患 、
COPD、ダウン 症 候 群 、 心 不 全 、 冠 動 脈 疾 患 、 心 筋 症 、
臓 器 移 植 による 免 疫 不 全 状 態 、 肥 満 、 妊 娠 、 鎌 状 ( か
まじょう) 赤 血 球 症 、 喫 煙 、2 型 糖 尿 病 、 中 症 以 上
の 喘 息 、 脳 血 管 系 疾 患 、 嚢 胞 ( のうほう) 性 線 維 症 、
高 血 圧 、 免 疫 不 全 、 認 知 障 害 などの 神 経 的 異 常 、 肝
臓 疾 患 、 肺 線 維 症 、サ ラ セミア、1 型 糖 尿 病 、な ど で す。
サンディエゴ 郡 のサイトや C V S などのサイトからワ
クチン 接 種 の 予 約 が 可 能 です。