Rapporten uden bilag - Sundhedsstyrelsen

More documents

Recommendations

Info

Bearbejdet fra DeMaria EJ. N Engl J Med 2007;356:2176-83. Kirurgisk behandling af svær overvægt a laparoscopic adjustable gastric banding b roux-en-Y gastric bypass
3 teknologi 3.1 formål og afgrænsning I rapporten ”Fedmekirurgi i Danmark” anbefales, at de kirurgiske metoder, der skal tilbydes i Danmark, er laparoskopisk gastric bypass og laparoskopisk gastric banding (5). I teknologiafsnittet er formålet at gennemgå evidensen for bypass og banding og sammenligne metoderne i forhold til effekt og risici. I afsnittet vil der yderligere redegøres for evidensen af betydningen af det præoperative forløb samt betydningen af det postoperative forløb for resultatet af operationen. Der fokuseres primært på evidensen for de laparoskopiske procedurer, idet disse udføres i Danmark, men da enkelte laparoskopiske operationer til tider bliver konverteret til åben kirurgi, vil et selvstændigt afsnit beskrive forskellene mellem den åbne og laparoskopiske teknik. MTV-spørgsmålene knyttet til teknologiafsnittet præciserer disse formål (afsnit 1.3). 3.1.1 Effekt Ved fedmekirurgi måles effekten primært i blivende vægttab, det vil sige vægttab som opretholdes på lang sigt (år) efter operationen. Vægttab kan opgøres på flere måder. Hyppigt anvendte parametre er ændring i BMI og vægttab i procent af overvægten (percentage of Excess Weight Loss, %EWL). I dette afsnit anvendes %EWL, da det er den hyppigst anvendte parameter i litteraturen omhandlende fedmekirurgi (13). 4 Kirurgisk behandling af svær overvægt %EWL=(vægttab/overvægt)x100 (overvægt=total præoperative vægt – idealvægt) Idealvægt kan defineres ud fra ”Metropolitan life tables” eller som vægten svarende til BMI 25 kg/m 2 (20). I de enkelte studier er det som oftest ikke beskrevet, hvilken definition af idealvægt, der anvendes (20). I Danmark anvendes typisk BMI 25 kg/m 2 som idealvægt i beregningen af %EWL. En ensartet anvendelse af idealvægt i beregning af %EWL må være et minimumskrav ved registrering og publicering af resultater efter fedmekirurgi i fremtiden. Sekundært kan effekten af fedmekirurgi vurderes ud fra følgesygdommene til fedme, hvor der kan fokuseres såvel på helbredelse eller forbedring af eksisterende følgesygdomme som på forebyggelse af nye følgesygdomme. I dette afsnit gennemgås evidensen for effekten af fedmekirurgi på type 2-diabetes, hypertension, dyslipidæmi og søvnapnø, da disse følgesygdomme er de bedst beskrevne i litteraturen om fedmekirurgi og samtidig er vigtige riskofaktorer i forhold til hjertekredsløbs-sygdomme. 3.1.2 Risikovurdering I en vurdering af risici indgår opgørelser af mortalitet (dødelighed) samt morbiditet (sygelighed) ved indgrebet. Den hyppigst anvendte parameter for mortalitet er perioperativ mortalitet, der defineres som dødsfald inden for 30 dage efter operationen. Ved morbiditet forstås komplikationer eller bivirkninger til indgrebet, og mange opgørelser opdeler disse i kortsigtede og langsigtede, typisk med skillelinie på den 30. postoperative dag. Andre relevante parametre er frekvensen af reoperationer og af konvertering fra laparoskopisk til åben procedure. 3.1.3 Betydningen af det præoperative forløb Trods et gennemgående krav i flere internationale guidelines om et multidisciplinært samarbejde (intern mediciner, sygeplejerske, diætist, anæstesiolog, kirurg og eventu-
Page 1 and 2: KIRURGISK BEHANDLING AF 2007 SVÆR
Page 3 and 4: Kirurgisk behandling af svær overv
Page 5 and 6: forord I Danmark er der en stigende
Page 7 and 8: indhold 8 Kirurgisk behandling af s
Page 9 and 10: sammenfatning baggrund Svær overv
Page 11 and 12: normalbefolkningen. Det er dog spar
Page 13 and 14: kes med varsomhed erftersom effekte
Page 15 and 16: summary background Severe obesity i
Page 17 and 18: Patient The literature regarding th
Page 19 and 20: Economy Overall, the quality of the
Page 21 and 22: læsevejledning og ordliste Laparos
Page 23 and 24: 1 introduktion 1.1 baggrund Svær o
Page 25 and 26: havde mulighed for at kommentere ra
Page 27 and 28: 2 svær overvægt 2.1 sygdomsbeskri
Page 30 and 31: personer), mens kræft udgjorde 37
Page 34 and 35: elt psykolog/psykiater) i den præo
Page 36 and 37: eviewet og SOS-studiet er på trods
Page 38 and 39: Derudover er der i de fleste studie
Page 40 and 41: (laparoskopisk banding 1995-2000, l
Page 42 and 43: serier med justerbart bånd og ikke
Page 44 and 45: ver ingen ændring eller forværrin
Page 46 and 47: øret), andre spiserørsproblemer,
Page 48 and 49: hyppigere end de kortsigtede kompli
Page 50 and 51: p=0,084) samt et signifikant størr
Page 52 and 53: opfølgning i over 5 år, og især
Page 54 and 55: 4 Patient En fedmekirurgisk operati
Page 56 and 57: sigtighed. Men da det er det eneste
Page 58 and 59: ger på niveau med normalbefolkning
Page 60 and 61: 4.3.3.1 Åben vs. laparoskopisk gas
Page 62 and 63: al. (2003) har set på forskelle me
Page 64 and 65: 4.4.5 Spiseforstyrrelser - overspis
Page 66 and 67: mange dumping syndrom i form af uti
Page 68 and 69: måneder, ligesom patienterne i hø
Page 70 and 71: Studiet undersøger også sammenhæ
Page 72 and 73: Det skyldes til dels, at der er sto
Page 74 and 75: Et enkelt studie peger på, at RYGB
Page 76 and 77: Universitetshospital, ÅrhusSygehus
Page 78 and 79: Figur 5.1. Patientforløb 2-12 mdr.
Page 80 and 81: - antallet af kontakter er meget pa
Page 82 and 83:
hedspersonalet. Kontakten på Priva
Page 84 and 85:
problemet er snarere at holde vægt
Page 86 and 87:
Afslutningsvis er der nedenfor skit
Page 88 and 89:
6 Økonomi Økonomidelen af denne M
Page 90 and 91:
dels pga. øget ekspertise inden fo
Page 92 and 93:
6.2.2 Åben versus laparoskopisk En
Page 94 and 95:
tidligere tidsstudier af hospitalsa
Page 96 and 97:
Tabel 6.3 viser data fra omkostning
Page 98 and 99:
ningseffektiv end banding. Resultat
Page 100 and 101:
7.1 Perspektivering For at sikre, a
Page 102 and 103:
(15) Fried M, Hainer V, Basdevant A
Page 104 and 105:
(44) Shen R, Dugay G, Rajaram K, Ca
Page 106 and 107:
(74) Larsen JK, Geenen R, Van Ramsh
Page 108 and 109:
(102) Rand CS, Macgregor AM. Morbid
Page 110 and 111:
Surgery and of the Obesity Surgery
Page 112:
(142) Bjørner BB, Damsgaard MT, Wa
show all

Rapporten uden bilag - Sundhedsstyrelsen

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?