Rapporten uden bilag - Sundhedsstyrelsen

4.4 Patienternes fysiske, psykiske og sociale velbefindende
Selv om livskvalitetsbegrebet og de målinger af patienternes livskvalitet, som er gennemgået
i foregående afsnit, ofte også rummer aspekter af patienternes fysiske, psykiske
og sociale velbefindende, findes der studier, som går mere i dybden med disse emner,
herunder patienternes psykiske tilstand (depression, angst og selvværd) efter operationen.
Også patienternes ændrede spisevaner og tendens til overspisning belyses mere
dybdegående, ligesom der er studier, der fokuserer på patienternes sociale relationer og
aktiviteter efter operation, herunder deres forhold til partnere, fysisk aktivitet og tilknytning
til arbejdsmarkedet mv.
Med hensyn til patienternes psykiske tilstand skal det nævnes, at det ved visitation
til en fedmekirurgisk operation i Danmark vurderes, om patienterne har psykiske
problemer i en sådan grad, at de ikke kan tage vare på sig selv og ikke kan følge de
nødvendige anvisninger og diætiske forholdsregler knyttet til operationen. I sådanne
tilfælde vil patienten ikke blive opereret, men henvist til psykologisk behandling (jf.
Fællesprotokollen bilag 5.8).
4.4.1 Depression
Udover at være svært overvægtig, har mange af de patienter, som søger operation det
også dårligt psykisk. Et tidsseriestudie af Dixon et al. (2003) viser, at depression er
udbredt hos svært overvægtige, idet 53 % af patienterne indstillet til LAGB har moderat
til svær depression (n=487) (97). Særligt kvinder, yngre og de der vurderer deres
eget udseende lavt er særligt udsatte, hvad angår depression. De depressive symptomer
er desuden associeret med lave livskvalitetsscores (SF36) (97).
Flere seriestudier viser signifikante fald i depressive symptomer hos de opererede
patienter sammenlignet med præoperative scores, både hvad angår gastric bypass
(follow-up 5 måneder til 5 år) (77,81–83,98) og gastric banding (follow-up 2–4 år)
(72,75,97). To tværsnitsstudier viser i tråd med ovenstående, at patienter postoperativt,
både hvad angår gastric bypass (1 år postoperativt) (87) og gastric banding (25–68
måneder postoperativt), har færre depressive symptomer end patienter, der endnu ikke
er opererede (74).
Et enkelt af de refererede tidsstudier af gastric bypass vurderer udviklingen i de depressive
scores postoperativt. Dette studie af Petrone (2006) viser, at scoren på de depressive
symptomer falder signifikant allerede 2 måneder efter operationen og vedbliver med
at falde op til 6 måneder postoperativt (83). Da det kun drejer sig om 30 patienter, bør
tallene dog tolkes med stor forsigtighed.
I det tidligere nævnte studie af Dixon et al. (2003) vedrørende LAGB vedbliver faldet
i de depressive symptomer at være signifikant i forhold til den præoperative score i op
til 4 år (97). Da follow-up raten efter 4 år kun er på 27,5 % må Dixon et al. (2003)
angivelse af et signifikant fald dog betragtes som tvivlsomt. Follow-up raten 1 år efter
operationen er imidlertid på 76,6 %, og her viser det sig, at faldet i depressive symptomer
er signifikant større hos kvinder, yngre, patienter med et større %EWL samt med
følgende præoperative karakteristika: lav vurdering af eget udseende, dårlig fysisk funktion
og præoperativ depression. Dixon et al. (2003) fremhæver desuden, at der ikke er
nogen sammenhæng mellem graden af depressive symptomer præoperativt og %EWL
1 og 2 år efter operationen (97). I et tidsseriestudie af O’Brian et al. (2002) ses ligeledes
et signifikant fald i depressive symptomer 1 år efter en LAGB-operation i forhold
til den præoperative score. Fra 1 til 2 år postoperativt stiger antallet af depressive symptomer
dog en anelse (follow-up rate: 62,3 % (1 år) og 29,9 % (2 år)) (75). Hotter et
6 Kirurgisk behandling af svær overvægt
9 Gruppen af patienter
med godt udfald har
svaret bekræftende
på tre af følgende fire
spørgsmål: (a) Jeg ville
gennemgå interventionen
igen, (b) Jeg er
ved godt helbred, (c)
Vægttab er lettere end
før operationen, (d) Jeg
kaster ikke op mere
end fire gange om ugen.
De øvrige patienter er
placeret i gruppen med
dårligt udfald af operationen
(99).