Rapporten uden bilag - Sundhedsstyrelsen

Der er en vis variation mellem hospitalerne i forhold til, hvilket sengeafsnit patienterne
er indlagt på efter operationen. På Hvidovre Hospital ligger de opererede patienter på
sengeafsnittet for alt planlagt kirurgi, mens de på Aalborg Sygehus ligger placeret på
samme sengeafsnit som kræftpatienter. På Privathospitalet Hamlet ligger patienterne
det første døgn efter operationen på et specielt afsnit, hvor de observeres intensivt.
Det er forskelligt, hvorvidt der benyttes røntgen til båndjusteringen, og om det er en
sygeplejerske eller en læge, der foretager justeringen. Der er endvidere på Hvidovre
Hospital mulighed for at få foretaget en operation for brok eller galdesten samtidig
med fedmeoperationen, mens det på Privathospitalet Hamlet søges klaret inden fedmeoperationen.
Det er også på enkelte punkter tydelige forskelle i organiseringen mellem de offentlige
og de private hospitaler. Privathospitalerne er grundet deres beskedne størrelse ikke
organiseret i selvstændige endokrinologiske og mave-tarmkirurgiske afdelinger, hvilket
letter det tværfaglige samarbejde og organiseringen af behandlingsforløbene. De fysiske
rammer på privathospitalerne bevirker desuden, at diætist, sygeplejerske, kirurg
og mediciner ved de præ- og postoperative kontrolbesøg sidder dør om dør, hvilket
understøtter en nem kommunikation. De offentlige hospitaler har væsentligt flere
funktioner, og den samlede organisation er som følge heraf betydelig mere kompleks,
end hvad der er gældende for privathospitalerne. Endvidere har offentlige hospitaler
i modsætning til private hospitaler en forpligtelse til at forske, undervise og uddanne.
Det er derfor ikke nødvendigvis muligt at overføre arbejdsgangene fra de private til de
offentlige hospitaler.
5.6 særligt betydende elementer i organiseringen
Igennem fokusgruppeinterviewene er det blevet tydeligt, at der er visse elementer i
organiseringen af fedmekirurgi, der kan tyde på at være af særlig stor betydning for
opnåelse af et godt resultat af fedmeoperationerne. Disse elementer vil blive beskrevet
nedenfor.
5.6.1 Særligt betydende elementer i det præoperative forløb
Personalet fra de fire interviewede hospitaler kommenterede alle uafhængigt af hinanden,
at det er vigtigt at patientforløbet overordnet er ens og at de krav, der stilles
til patienterne – særligt om vægttab – er enslydende på de forskellige hospitaler for at
sikre en ensartet behandling af patientgruppen. Fællesprotokollen sikrer her et overordnet
fælles fodslag. Endvidere angives det også entydigt, at det er vigtigt, at patienterne
informeres om og forstår, at der ikke er tale om kortvarige ændringer i livsstilen, men
at der er tale om livslang ændring af livsførelsen. I modsætning til mange andre typer
operationer er det store arbejde ved fedmekirurgi ikke selve operationen, men i stedet
det arbejde, der ligger forud for operationen og den efterfølgende opretholdelse af livsstilsændringen.
Der er ifølge de interviewede sundhedsfaglige i fedmeteamene tale om
en patientgruppe, der i højere grad end andre patientgrupper har et dårligt socialt netværk,
er ressourcesvage og derfor har brug for særlig støtte gennem forløbet.
Hovedparten af de interviewede er enige i, at det er vigtigt med et velafgrænset præoperativt
behandlingsforløb, hvilket vil sige, at hospitalet allerede, når de tager patienten
ind til den første kontakt, skal kunne give patienten en operationstid, der ligger to
til fire måneder ude i fremtiden. Operationsdatoen virker motiverende for patienten,
som generelt ikke har problemer med at tabe sig op til operationen, hvis den ligger
inden for en overskuelig tidshorisont. Patienten har typisk tabt sig mange gange før,
84 Kirurgisk behandling af svær overvægt