DER RING - v. Bodelschwinghsche Stiftungen Bethel

Zwischen …
}Wie sieht die Praxis aus? Wer
ordnet Intensivbetreuungen an?
Die Literatur zeigt, dass die
Anordnung und Beendigung
einer Intensivbetreuung im
Wesentlichen dem ärztlichen
Bereich zugeordnet ist. Dem
Gesetz nach trägt der Arzt die
Letztverantwortung. Die einseitige
Verantwortung der Medizin
hat für den Patienten bisweilen
unschöne Nebenwirkungen.
Zurzeit ist es zum Beispiel vielfach
so, dass eine Maßnahme
am Wochenende nicht beendet
werden kann, wenn der anordnende
Arzt keinen Dienst hat –
auch wenn sie nicht mehr nötig
ist. Die unnötige Verlängerung
ist ein ethisches Problem und
natürlich eine Belastung für das
Personal. Sie ließe sich vermeiden,
wenn die Pflege mehr Entscheidungsverantwortung
hätte.
Darum sollte eine kooperative
Entscheidungsfindung explizit
sichergestellt werden; zumal die
Pflege ja in jedem Fall auch die
Durchführungsverantwortung
hat.
}Ungefähr fünf Prozent der
Pa tienten erhalten eine Intensivbetreuung.
Ist sie immer nötig?
Dafür müssten wir klarer definieren,
wofür wir sie brauchen
und entsprechende Daten zur
Wirksamkeit erheben. Tatsache
ist, dass diese Intervention häufig
aus Gründen der Risikominimierung
zur Anwendung kommt.
Die Literaturrecherche zeigt,
dass die Auslösung einer solchen
Maßnahme mit der personellen
Besetzung und der Qualifikation
der Mitarbeiter zu tun hat –
und mit Angst. Es geht darum,
Schaden abzuwenden – von den
Patienten, den Mitarbeitern und
auch von der Einrichtung. Je größer
die Angst vor einem Schaden
ist, desto eher werden Intensivbetreuungen
durchgeführt. Das
ist dann weniger der Erkrankung
des Patienten als der Kultur des
Hauses geschuldet.
}Was können Kliniken für eine
gute Kultur in ihrem Haus tun?
In Großbritannien verfügt ein
Großteil der Gesundheitsdienstleister
über schriftliche Richtlinien
für die Durchführung
von Intensivbetreuungen. Wir
gehen davon aus, dass die Zahl
der Maßnahmen sinkt und ihre
Qualität sich erhöht, wenn die
Klinikleitung Behandlungsstandards
formuliert. Sie muss unter
anderem Kriterien für die Auslösung
von Intensivbetreuungen
festlegen, verbindlich definieren,
wer für das Ansetzen, Durchführen
und Absetzen der Maßnahmen
verantwortlich ist und die
hierfür notwendige Qualifika­
Die Fixierung eines Patienten darf nur begleitet von einer intensiven Betreuung erfolgen.
Wichtig ist die Dokumentation der Maßnahme.
tion der Mitarbeiter sicherstellen.
Ganz wichtig sind auch die
Dokumentation der Maßnahmen
und ihre zeitnahe systematische
Auswertung. Aktuell fehlen in
Deutschland Daten, die hier
eine bessere Steuerung möglich
machen. Außerdem wird in der
Literatur der Einsatz von Aufklärungsbogen
für die Patienten,
ähnlich wie bei einer Operation,
gefordert.
}Wie geht es weiter?
Ende vergangenen Jahres haben
wir das NRW­Gesundheitsministerium
im Rahmen der Deutschen
Fachgesellschaft Psychiatrische
Pflege in einem offenen
Brief auf die Problematik hingewiesen
und wurden daraufhin
zu einem Diskussionsgespräch
nach Düsseldorf eingeladen. Als
nächsten Schritt planen wir eine
Expertenbefragung mit Vertretern
von Betroffenen, Angehörigen
und der Medizin. Es muss
in Deutschland mehr in der
Versorgungsforschung getan
werden. Der Psychiatrie­Experte
Tilmann Steinert sagte einmal,
dass die Fixierung von Patienten
nicht zugelassen wäre, wenn sie
ein Medikament wäre. Dazu ist
die Maßnahme im Hinblick auf
Wirkung und Nebenwirkung zu
wenig erforscht. Das lässt sich
auch auf die Intensivbetreuungen
übertragen. Hier besteht ein
dringender Bedarf, Studien zu
ihrer Wirksamkeit und auch zum
subjektiven Erleben der Patienten
anzustoßen.
– Das Interview führte
Petra Wilkening –
Kontakt:
Prof. Dr. Michael Schulz,
E­Mail michael.schulz@fhdd.de
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