CI-IMPULSE, Ausgabe 3-2010 - HCIG

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V Nervenschwerhörigkeit ABI und AMI – Hirnstamm- und Mittelhirnimplantat Von zentral-auditorischen Implantaten wie dem ABI (Auditory Brainstem Implant) oder dem AMI (Auditory Midbrain Implant) profitieren Patienten, deren Hörnerv nicht intakt ist und auch Patienten, deren Cochlea so stark verknöchert ist, dass kein Cochlea- Implantat (CI) mehr implantiert werden kann. In der Vergangenheit wurden vor allem NF2-Patienten (Neurofibromatose Typ 2) mit diesen Implantaten versorgt, seit einiger Zeit aber auch Menningitis-Patienten mit stark fortgeschrittenen Verknöcherungen der Cochlea sowie Kinder mit nicht angelegten Hörnerven. Diese zentral-auditorischen Implantate wurden an der HNO-Klinik der MHH mit entwickelt und weltweit erstmals implantiert. Sie stellen für diese Patientengruppe die einzige Möglichkeit dar, das Hören wiederherzustellen. Beim ABI erfolgt die elektrische Stimulation durch einen flächig gearbeiteten Elektrodenträger mit bis zu 21 Kontakten, der direkt auf den Nucleus Cochlearis aufgelegt wird. Die anderen Komponenten des Implantats sowie der außen getragene Sprachprozessor sind direkt vom CI übernommen. Das Implantat wird häufig im Rahmen einer Tumorentfernung eingesetzt, es kann jedoch auch in einer separaten Operation eingesetzt werden. Da die Stimulation durch das ABI an einem zentraleren Punkt der Hörbahn erfolgt als die Stimulation durch das CI, ist die Reizung komplizierter. Ein- „Leserbriefe“ Gerne würden wir auch Ihren Leserbrief, Erlebnis- oder Erfahrungsbericht veröffentlichen. Bitte schreiben Sie uns, wenn Sie Anregungen, Erlebnisse, Fragen etc. rund ums das CI oder zu unserer Zeitung haben. Ihre Redaktion 18 fache Töne und Tonfolgen, wie sie aus der Cochlea an den Nerven geleitet werden, reichen nicht aus. Da die Elektrode im Bereich der neuralen, anders systematisch aufgebauten Hörbahn reizt, ist die Versorgung komplexer. Etwa zehn Prozent der ABI-Patienten können nach einer Eingewöhnungsphase wieder einfache Telefongespräche führen, die anderen Patienten werden durch das Lippenbild im hörenden Sprachverstehen unterstützt. Der relative Erfolg des ABI, besonders bei Patienten mit NF2, ist zum Teil erklärbar mit der Kompression des Hirnstamms durch den Tumor. Daher wurde in einer Zusammenarbeit mit dem Implantathersteller Cochlear Limited ein Implantat zur Stimulation des im Mittelhirn gelegenen Colliculus Inferior entwickelt. Dieser ist durch die Grunderkrankung nicht beeinträchtigt. Die ersten Ergebnisse mit diesem Auditory Midbrain Implant (AMI) stimmen optimistisch. Bisher wurden an der HNO-Klinik der MHH (in Zusammenarbeit mit dem Krankenhaus Nordstadt in Hannover und Prof. Dr. Majid Samii vom INI Hannover) 39 Patienten mit einem ABI und fünf Patienten mit einem AMI versorgt. Unter den 39 ABI-Patienten befinden sich vier Erwachsene, die nach einer Meningitis nicht rechtzeitig mit einem CI versorgt wurden und nun nur noch mit Hilfe des ABI hören können. Außerdem wurden vier Kinder mit einem ABI versorgt, deren Cochlea oder Hörnerv nicht angelegt wurde. Das jüngste ABI-Kind ist zweieinhalb Jahre alt und macht erfreuliche Fortschritte. Autor Gert Joseph
Erfahrungsbericht Ragna Sprigade Hirnstamm-Implantat - Meine Erfahrungen mit dem Hören vor und nach dem Erhalt eines ABI Ich möchte mit der Geschichte meines zweiten Lebens beginnen, das ganz anders ist als das erste. Es begann, als ich 53 Jahre alt war und mich physisch und psychisch auf dem Höhepunkt fühlte. Ich erkrankte an Meningitis; beide Innenohren waren lahm gelegt - sowohl die Schnecke als auch das Labyrinth. Die Meningitis ließ mich aber immerhin am Leben und verschonte mein Gehirn. Innerhalb von vier Tagen war ich taub und hatte auch kein Gleichgewichtsempfinden mehr. Als die Entzündung des Innenohrs (erst) nach einem halben Jahr abklang, war die Verknöcherung der Schnecke schon sehr weit fortgeschritten. Trotz nicht eindeutiger Befunde bezüglich der Hörnerven wurde mir an der Charité (Berlin) rechts ein Cochlea- Implantat eingepflanzt, so gut es eben bei dem Zustand der Schnecke möglich war. Leider war es kein Erfolg – ich konnte nicht wirklich hören, nahm nur eine Vibration wahr, die mein Gehirn in Dröhnen übersetzte, für alle Geräusche gleich. Lang – kurz, stark – schwach, das war alles, was mich aus der akustischen Außenwelt erreichte; das war aber immerhin schon mehr als vorher. Mir half, dass ich sehr guten Einzelunterricht im Absehen erhielt, so dass die direkte mündliche Verständigung nicht unmöglich, wenn auch sehr anstrengend war. Mit meinen Töchtern wurde auch das Fingeralphabet genutzt, das beide schnell erlernten. Als Ertaubte unter Normalhörenden Ansonsten wurde schriftlich kommuniziert. Bis zu meinem Ruhestand 2005 habe ich 39 Jahre lang an der Humboldt-Universität zu Berlin Englischkurse für Studenten aller Fachrichtungen gegeben; glücklicherweise hatte mich schon vor der Ertaubung auf das Akademische Schreiben spezialisiert. Die Arbeit nahm ich eineinhalb Jahre nach der Erkrankung und gleich nach einer Reha in Rendsburg wieder auf. An der Arbeitsstelle hatte ich eine ausgezeichnete studentische Hilfskraft als Arbeitsassistentin, die in Sitzungen für mich mitschrieb. In Diskussionen hatte ich es sehr schwer, weil es so schnell ging. Ich bin zwar ein schneller Leser, war aber trotzdem im Hintertreffen, wenn ich etwas beisteuern wollte, weil die Kollegen dann oft schon bei einem anderen Thema waren. Dazu kam, dass sie immer wieder vergaßen, dass ich ertaubt war, weil sie mich ja von vorher als gut hörend kannten. Im Unterricht (Englisches Akademisches Schreiben) übernahm meine Assistentin den direkten Kontakt mit den Studenten, falls etwas nicht funktionierte. Bei mir hätte es zu lange gedauert (Zeit wäre dem Unterricht verloren gegangen). Der eigentliche Unterricht, bei dem wir zur Verständigung ein Konferenzprogramm nutzten, fand im Computerpool statt; die Arbeiten der Studenten und meine Kommentare dazu wurden über E-Mail verschickt. Natürlich gab es keine geselligen Kontakte mit den Kolle- 19 gen, weil ich in einer zwanglosen geselligen Runde keine Chance zum Verstehen hatte. Ich konnte nur ab und zu mit jeweils einem Kollegen/einer Kollegin essen oder Kaffee trinken gehen. Meine Taubheit ließ mich auch in gefährliche Situationen geraten; beispielsweise gab es bei uns im Gebäude Feueralarm, von dem ich nichts mitbekam. Es dachte auch keiner der Kollegen daran, mich zu verständigen. Meine Studentin wollte gerade das Gebäude betreten, als die Kollegen schon draußen waren. Sie vermisste mich unter ihnen und durchschaute die Situation sofort. Über einen Schleichweg erreichte sie mein Zimmer und verständigte mich. Zum Glück war nichts passiert; das Feuer in der oberen Etage war unter Kontrolle. Erst nach diesem Vorfall wurde ein Feuermelder mit Lichtsignal in meinem Zimmer installiert, der aber meist ohne besonderen Grund losging und mich beim Arbeiten störte. Fachliche Beratung ist unverzichtbar Auf beharrliches Anraten einer CI-Patientin entschied ich mich für eine Reha in Bad Berleburg. Dort schöpfte ich Hoffnung auf ein CI mit parallel array (anderer Zugang für eine zweite Elektrode wg. Verknöcherung durch Meningitis) für das linke Ohr. Zu diesem Zweck wandte ich mich der MHH zu, wo mir auch Hoffnung gemacht und ein Termin für die OP vereinbart wurde. Zum Glück war Professor Lenarz, der mich operieren wollte, misstrauisch gegenüber den Befunden und bestand auf einem Test direkt vor der OP. Dieser fiel negativ aus. Es wurde ein PET-Scan veranlasst, der zweifelsfrei ergab, dass beide Hörnerven nicht funktionsfähig waren. Ein zweites CI hätte also auch keinen Erfolg gehabt. Im gleichen Zug wurde mir aber das ABI angeboten. Meine erste Reaktion war Entsetzen und Furcht. Ich war doch froh, dass mein Gehirn bei der Meningitis verschont geblieben war - und nun ein Eingriff direkt am Gehirn! Aber ich studierte die Berichte im Internet und ließ mich noch einmal eingehend in Hannover beraten. Frau Dr. Lesinski-Schiedat (damals noch keine Professorin) machte mir - wirklich sehr geduldig - die Chancen klar und bot mir sogar an, Fragen auch am Wochenende noch zu beantworten. Auf der Heimfahrt hatte ich dann den Beschluss gefasst, es zu wagen. Ich wusste: Der Zeitpunkt (61 Jahre) war noch günstig für mich, es war ein erfahrenes, ausgezeichnetes Team und es war die letzte Chance für mich, überhaupt noch etwas hören zu können. Mir wurden keine großen Erfolge prophezeit, aber allein das Wahrnehmen von Geräuschen und die Unterstützung des Absehens würden für mich einen enormen Gewinn darstellen. Mir wurde auch mitgeteilt, dass ich die erste Patientin mit ABI in Deutschland sein würde, die vorher keine Neurofibromatose 2 hatte.
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