CI-IMPULSE, Ausgabe 3-2010 - HCIG

Fachbeitrag
Warum CI nicht „überall“
operieren lassen?
Allgemein gilt für operative Maßnahmen dasselbe wie für
handwerkliche Tätigkeiten: Wer eine Sache besonders oft
macht, der wird sie – angemessene Geschicklichkeit vorausgesetzt
– mit der Zeit auch besonders gut machen.
Operieren kann man nicht aus Büchern lernen, man lernt
es durch häufige Durchführung. Es ist auch auf keinen
Fall so, dass „ein guter Operateur“ „alles“ gut operieren
kann. Das gibt es nur im Fernsehen. Auch ein sehr erfahrener
Chirurg wird neue Eingriffe erst einstudieren
müssen. Beispielsweise trainieren wir an der MHH-HNO
neue Implantationstechniken mit neuen Implantaten
grundsätzlich zunächst und sehr viel am anatomischen
Präparat.
Cochlea-Implantat-Operationen wiederum sind (noch) keine
Alltags-Operationen – anders als etwa Mandeloperationen,
die seit Jahren und mehrfach in jeder Stadt in Deutschland
durchgeführt werden. Es gibt mehr Menschen, die an
einer Mandelentzündung erkranken als Menschen, die
gehörlos sind. Außerdem wird bei einer CI-Versorgung ein
medizinisches Produkt verwendet, welches auch „gehandhabt“
werden muss.
Die erschreckende Tatsache, dass es sogar heute vereinzelt
HNO-Ärzte gibt, die diese Implantate noch gar nicht
richtig „wahrgenommen“ haben, illustriert diese „Seltenheit“
deutlich. Das bedeutet zumindest derzeit, dass angesichts
sehr vieler vorhandener Implantationskliniken in
Deutschland in den kleineren Zentren die wünschenswerte
operative Erfahrung sich nicht sammeln kann. Cochlea-Implantat-Operationen
sind nicht einfach „Mastoidektomien“
oder „eine andere Mittelohroperation“. Viele taube Ohren
weisen zum Beispiel Innenohrmissbildungen auf, die besondere
Erfahrung mit diesem „Gerät“ wünschenswert
machen. Auch der eigentliche Zugang zur Hörschnecke,
die sogenannte posteriore Tympanotomie, bringt eine nicht
unerhebliche Gefährdung des Gesichtsnerven mit sich, die
nur in erfahrenen Händen minimiert werden kann. Alleine
eine große Patientenzahl kann zu dieser Erfahrung führen,
denn eine solche posteriore Tympanotomie wird eben fast
nur bei CI-Operationen durchgeführt.
Dasselbe gilt für die Ingenieursleistungen. Auch hier zahlt
sich Erfahrung durch große Stückzahlen aus. Vor allem die
modernen Implantate mit hohen Reizfolgeraten sind nicht
immer unproblematisch in ihrer Programmierung. Fälle
spontaner Impedanzanstiege mit Verfall des Hörens und
massiven Schwindelbeschwerden bei Fehlprogrammierung
kamen wiederholt bei uns zur Vorstellung. Vereinzelt wurden
solche Patienten sogar (unnötigerweise und erfolglos)
reimplantiert, da der Hörnerv gefährdet war. Dies wäre eine
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Komplikation, die schleichend auftritt, aber sicher einen
bleibenden Nervenschaden hinterlassen würde.
Und schließlich: Eine angemessene Rehabilitation und kontinuierliche
Nachsorge lässt sich derzeit wirtschaftlich nur
an größeren Zentren gewährleisten. Das mag sich in Zukunft,
mit der weiteren Verbreitung der Implantate, ändern.
Derzeit machen wir aber die Erfahrung, dass es Kliniken
gibt, die ihren CI-Patienten nur eine minimale Rehabilitation
anbieten, die bei weitem das Potential der Implantate
nicht ausschöpft. Das bedeutet, dass die Patienten zwar
besser hören als mit den Hörgeräten – aber eben deutlich
schlechter als sie eigentlich mit CI VERSTEHEN könnten!
Genauso beobachten wir, dass die meisten niedergelassenen
Kollegen (verständlicherweise) bei Problemen im
Zusammenhang mit dem Implantat nicht ausreichend sicher
sind in ihren diagnostischen und therapeutischen Entscheidungen.
Hier stehen wir mit unserer ganzjährigen und
dauerhaften Bereitschaft gern immer zur Verfügung. Auch
dies ist eine wichtige Funktion für ein CI-Zentrum.
Zusammenfassend ist deshalb derzeit zu wünschen, dass
sich die CI-Implantationen in Chirurgenhänden konzen-
trieren, die diesen Eingriff häufig durchgeführt haben UND
durchführen und die die Gesamtverantwortung auch dauerhaft
tragen wollen und können. Deshalb ist zu fordern,
dass der Operateur über eine Infrastruktur verfügt, die eine
angemessene Anpassung/Rehabilitation und eine ebensolche
Nachsorge ganzjährig und dauerhaft garantiert.
Typischerweise wird das alles nur an großen Zentren der
Fall sein.
Autorin Prof. Dr. med. Anke Lesinski-Schiedat
Oberärztin HNO-Klinik & Hörzentrum Hannover
(Dir.: Prof. Dr. T. Lenarz) MHH