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Medtropole | Ausgabe 25 | April 2011 Abb. 4: Abb. 5: Abb. 6: Harnröhre wird weiter sukzessive abgesetzt, bis sie vollständig durchtrennt ist. Dann kann die Prostata im Niveau der Denonvillier’schen Faszie vom Rektum disseziert und angehoben werden, bis an der Basis die Samenblasen und die Samenleiter erscheinen (Abb. 5). Der Blasenhals wird von ventral eröffnet und die Prostata hier im Niveau des Detrusormuskels abgetrennt (Abb. 6). Nun lässt sich die komplette Prostata entnehmen (Abb. 7). Die am Harnröhrenstumpf vorgelegten Nähte werden durch den Blasenhals gestochen und nach kontrollierter Platzierung eines Ka - theters geknotet. Silikonschläuche werden zur Drainage von Wundsekret gelegt, be - vor die Wunde schichtweise anatomisch rekonstruiert und die Haut mit einer Klammernahtreihe verschlossen wird. Postoperativ erfolgt die Pflege auf der normalen Station, eine intensivmedizinische Überwachung ist nicht erforderlich. Die Patienten werden schnellstmöglich mobili- 906 siert und normaler oraler Kost zugeführt, die Drainagen sukzessive je nach Förderung gezogen. Am achten postoperativen Tag wird die urethrovesikale Anastomose transrektal-sonografisch eingestellt und bei retrograder Füllung der Blase mit Kochsalzlösung beobachtet. Tritt keine Paravasation ein, wird der Harnröhrenkatheter entfernt. Der Patient kann erstmals nach der Operation die Blase entleeren und den Harnstrahl unterbrechen. Zudem erhält er Hinweise, wie er die muskuläre Funktion des Beckenbodens trainieren kann. An - schließend kann der Patient aus der stationären Behandlung entlassen werden. Den meisten Patienten wird eine Anschlussheilbehandlung vermittelt, in deren Rahmen die Speicher- und Entleerungsfunktion der Blase weiter trainiert wird – neben anderen Maßnahmen zur Bearbeitung und Bewältigung von Krankheitsfolgen, auch der psychischen Achsen. Eigene Ergebnisse In der Zeit von Juli 2007 bis Mai 2010 haben wir 246 radikale Prostatektomien mit dem Ultraschallskalpell (an zwei Kliniken) durchgeführt. Die mittlere Schnitt- Naht-Zeit betrug 74 Minuten (58 – 146), bei nervenschonender Technik 89 Minuten (78 – 146). Der Blutverlust lag im Mittel bei 217 ml (80 – 800 ml). In einem Fall wurde eine Bluttransfusion indiziert und vorgenommen (0,4 %). Es traten nur zwei klinisch relevante Lymphozelen auf (0,8 %). Sechs Patienten wurden aufgrund einer Inkontinenz operativ versorgt, vier bekamen ein transobturatorisches Band und zwei einen artifiziellen Sphinkter (3 %). 55 Prozent der nervenschonend operierten Patienten haben Erektionen. Etwa ein Drittel davon benutzt zusätzlich orale PDE-5- Hemmer.
Fazit Bei aller Diskussion um Sinn oder Unsinn von Früherkennungsmaßnahmen besteht kein Zweifel, dass täglich solche Untersuchungen in Praxen und Kliniken vorgenommen werden. Führen sie zur Detektion eines Prostatakarzinoms, stellt sich die Frage nach dessen Behandlung. Wie im Einzelfall zu beraten und zu behandeln ist, lässt sich aus der S3-Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Urologie ableiten. In vielen Fällen wird man in der Diskussion zwischen Arzt und Patient zu der Frage nach einer radikalen Operation kommen. Nach unserer Erfahrung mit der Ultraschalldissektionstechnik gibt es keinen Zweifel daran, hier eine Methode etabliert zu haben, die allen Anforderungen der „trifecta“ gerecht wird und zudem die intra- und postoperativen Komplikationsraten auf einem nahezu zu vernachlässigenden Minimum hält. Abb. 7: Literatur [1] Andriole GL, Grubb RL, Buys SS et al: Mortality results from a randomized prostate-cancer screening trial. N Engl J Med. 2009; 360: 1310-9. [2] Deutsche Gesellschaft für Urologie (2009): Interdisziplinäre Leitlinie der Qualität S3 zur Früherkennung, Diagnose und Therapie der verschiedenen Stadien des Prostatakarzinomshttp://www.krebsgesellschaft.de/download/s3-leitlinieprostatakarzinom.pdf [3] Novara G, Ficarra V, D'Elia C, Secco S, Cavalleri S, Artibani W. Trifecta outcomes after robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy. BJU Int. 2011; 107: 100-4. [4] Schröder FH, Hugosson J, Roobol MJ et al. Screening and Prostate-Cancer Mortality in a Randomized European Study. N Engl J Med. 2009; 360: 1320-8. Kontakt Dr. Tobias Pottek Urologische Klinik Asklepios Westklinikum Hamburg Suurheid 20 22559 Hamburg Tel. (0 40) 81 91-24 22 Fax (0 40) 81 91-24 24 E-Mail: t.pottek@asklepios.com Urologie 907
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