medtropoleAktuelles aus der Klinik für einweisende Ärzte - Asklepios

Endokrinologie: Nicht nur Kolibris!
PD Dr. Martin Merkel, Prof. Dr. Dirk Müller-Wieland
Beispielhaft lassen sich zwei aktuelle Entwicklungen
in der Endokrinologie herausgreifen,
die für eine breite Masse an Patienten
von Bedeutung sind: Zum einen die
Frage, ob ein Diabetes eventuell durch
chirurgische Maßnahmen geheilt werden
kann, und zum anderen, welche Bedeutungen
verschiedene Fettarten beziehungsweise
Fettverteilungen im Körper haben –
ob zum Beispiel das subkutane Fettgewebe
vor einer Fettüberladung der Organe schützt
und ob das braune Fettgewebe eine Verbindung
zwischen Übergewicht, Fettstoffwechsel
und Energieverbrauch darstellt.
Chirurgische Therapie des Diabetes
mellitus
Bei den interventionellen Behandlungs -
strategien des Diabetes mellitus Typ 2 wird
grundsätzlich zwischen resezierenden
(zum Beispiel Schlauchmagen, Magenbypass)
und nicht-resezierenden Maßnahmen
(zum Beispiel Magenband, endoluminaler
Schlauch oder bestimmte gastrointestinalestimulatorische
Verfahren) unterschieden. [1]
Die chirurgisch resezierenden Verfahren
sind bei einem BMI (Body-Mass-Index)
über 35 kg/m² indiziert, in der Praxis wer-
den unter Umständen mehr als 40 kg/m²
gefordert. [2]
Chirurgische Verfahren, die nicht nur den
Magen, sondern auch den oberen Gastro -
intestinaltrakt, vor allem das Duodenum,
anatomisch oder funktional verändern,
führen überraschenderweise bei der Mehrzahl
der Patienten zu einer Remission be -
ziehungsweise „Heilung“ eines bestehenden
Typ-2-Diabetes, die sich in normalisierten
Blutzuckerwerten, HbA1c < 7,0 Prozent
beziehungsweise Reduktion der Diabetesmedikamente
ausdrückt. Der antidiabetische
Effekt dieser gastrointestinalen Chirur gie
scheint unabhängig von der Gewichts -
reduktion zu sein [3] und tritt sogar bei
schlanken Patienten nach einer solchen
Operation auf. [4]
Als Ursache dieses Effektes wird vermutet,
dass die Sekretion von Darmhormonen,
die Insulinsensitivität und neuronale Afferenzen
(zum Auslösen eines Sättigungs -
gefühls) verändert werden. Diese Erkenntnisse,
die Diabetes-Chirurgie sowie andere
interventionelle Maßnahmen verändern
derzeit die Behandlungsstrategie des Typ-
2-Diabetes.
Endokrinologie
Endokrine Probleme werden häufig als „Kolibris“ angesehen. Tatsächlich sind Schilddrüsenerkrankungen,
Hypertonie, Fettstoffwechselstörungen, Diabetes mellitus, Adipositas und Osteoporose außerordentlich häufige,
hormonell zumindest mitverursachte Krankheiten. Die 1. Medizinische Abteilung der Asklepios Klinik St. Georg
ist auf die Behandlung von Patienten mit endokrinen Krankheiten oder Diabetes spezialisiert.
Die beobachteten antidiabetischen-Effekte
(bis hin zu einer Diabetes-Heilung) zeigen,
dass der obere Gastrointestinaltrakt funktional
nicht nur für die Therapie eine
Bedeutung haben könnte, sondern auch für
die Entstehung des Diabetes mellitus.
In diesem Zusammenhang sind Verfahren
in der Entwicklung beziehungsweise klinischen
Testung, die am oberen Gastrointestinaltrakt
angreifen und damit die diabetische
Stoffwechsellage verbessern und das
autonome Nervensystem – bis hin zu
hypothalamischen Zentren zur Kontrolle
von Nahrungszufuhr und Blutdruck –
günstig beeinflussen können. Ein solches
Verfahren ist das Tantalus ® -System, [5] das
durch elektrische Stimulation der Antrum-
Muskulatur in der Refraktärzeit die Antwort
der glatten Muskulatur der Magenwand
auf den natürlichen Reiz der Nahrungs -
aufnahme – einschließlich der autonomen
Afferenzen und des Sättigungsgefühls –
verstärkt. [6]
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